睡眠呼吸暫停綜合征之常見手術療法

雖然正壓通氣治療（PAP）是治療中重度睡眠呼吸暫停（OSA）的一線方法，但患者的依從性是一個很大的問題。研究表明，即使是依從性良好的患者，PAP 的實際使用也只有大約 50% 的時間。 患者很難適應整晚帶面罩和高壓空氣吹入鼻腔

如果 PAP 依從性不好，那麼可行的選擇就是手術治療。 下面介紹最常見和最有效的手術方法，以解決相應的阻塞部位。

氣管切開術

氣管切開術是系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管， 氣管切開術以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物瀦留所致呼吸困難的一種常見手術。永久性氣管造口術作為一種長期治療阻塞性睡眠呼吸暫停的方法，仍然是病理性肥胖合併肥胖性低通氣綜合征患者，或有嚴重顱面畸形且所有其他治療方法都失敗的患者的選擇。

懸雍垂齶咽成形

迄今仍是治療鼾症和OSAS的主要術式。UPPP通過切除部分肥厚軟齶組織、齶垂、多餘的咽側壁軟組織及肥大的齶扁桃體，達到擴大咽腔，解除齶后平面阻塞。 切除組織后，通過縫合保持咽腔足夠開放而防止塌陷。這一區域的上呼吸道為口咽部，是大多數 OSA 患者的常見阻塞部位。打鼾的患者做此手術獲益更大，因為鼾聲往往是由於軟齶與咽後壁的震動發出。

舌骨前徙

舌骨是頸部的一塊小骨頭，舌根及咽部肌肉附著於此。 睡眠呼吸暫停患者一般都有舌根肥大。 深睡眠階段，正常的肌肉鬆弛，舌根后墜接觸咽後壁造成阻塞。 通過非常微創的手術，使舌骨向前懸吊於下頜骨而重新定位，從而使氣道擴張並防止塌陷。手術通常需在頸部切兩個小口 ，疼痛很小。 此手術的療效顯著，正日益成為呼吸治療的重要選擇

軟齶植入物

軟齶 Pillar 植入是治療打鼾和輕度睡眠呼吸暫停的微創方法。它是用三個聚酯棒放置到軟顎內，聚酯棒與周圍軟組織發生炎症反應而使軟齶硬度輕微增加。深睡眠肌肉放鬆時，軟齶就不再容易與咽後壁碰觸，從而使打鼾和呼吸暫停減輕。 病人清醒局部麻醉下即可完成手術。

舌前徙

此手術是將主要舌肌肉之一，頦舌肌前徙，從而防止睡眠期間舌後墜。 頦舌肌前徙包括矩形切開下頜骨的頦舌肌附著處，然後將骨片及附著的頦舌及向前拉動，骨片用小鈦板固定以防止其回縮回口底。 此手術解決的阻塞部位和舌骨前徙手術一樣，已有許多研究表明其成功率很高。

舌根切除

舌根是阻塞性睡眠呼吸暫停患者常見阻塞部位。 除了前徙手術，通過各種方法減容舌根組織量也是有效的改善呼吸暫停的手術方法。 一種方法是使用射頻使舌根組織萎縮。射頻波可以定向作用到特定的舌根阻塞部位，而不造成周圍組織損傷。 此手術也屬微創，但有時需要進行數次治療。 另一種縮小舌根的方法是通過直接切除。 此手術中將舌根部分組織切除，需在全身麻醉下完成，疼痛也並不重。術后氣道阻塞的風險雖小，但卻很危險，患者需要嚴密觀察。

頜骨前徙

頜面部骨骼異常是一個公認的阻塞性睡眠呼吸暫停的危險因素。睡眠呼吸暫停病人下巴通常很小且窄，使氣道腔縮小，導致夜間阻塞。 上下頜骨前徙術通過擴張圍氣道的骨骼框架，使整個上氣道擴大。 手術使上下頜骨向前推進 10～12 mm，然後用鈦板固定於前徙位置。 此手術技術非常具有挑戰性，因為切骨必須很精確，使前徙后的上下牙齒咬合準確是關鍵。術后病人必須做上下牙齒固定數周，以使骨癒合。 因為手術風險大和潛在併發症多，能做此手術的醫生和醫院很少。

鼻手術

白天和夜間鼻塞已證實為睡眠呼吸障礙的危險因素。因此，鼻塞的治療是 OSA 外科的重要部分。鼻中隔、 鼻甲、 鼻瓣區是導致鼻塞的三個解剖區域。最常用的鼻外科手術包括鼻中隔成形術和鼻甲縮減術。 大多數病人對此手術的耐受性良好。

總結

目前有很多手術方法治療不能耐受 CPAP 的睡眠呼吸暫停患者。因為氣道模式和阻塞的嚴重程度在個體間變化很大，手術療法必須適合具體的患者，往往需要聯合手術方式，以達到最好療效。 當 OSA 患者尋求手術治療時，必須採取有邏輯性的綜合分析，而找到一位熟悉睡眠呼吸暫停的病理生理學和上呼吸道解剖學的外科醫生，對於確保最佳的治療成功機率是非常重要的。