NCCN臨床實踐指南：瀰漫性大B細胞淋巴瘤（診斷篇）
作者：醫脈通來源：醫脈通血液科
2017年9月，美國國家綜合癌症網路（NCCN）發布了B細胞淋巴瘤指南2017年第5版，指南主要內容涉及濾泡淋巴瘤、邊緣區淋巴瘤、套細胞淋巴瘤和瀰漫性大B細胞淋巴瘤等B細胞腫瘤的診治。小編摘譯整理了瀰漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）的臨床診斷部分，詳細整理如下：
DLBCL是成人淋巴瘤中最常見的一種類型，並且是一組在臨床表現和預后等多方面具有很大異質性的惡性腫瘤。其發病率占非霍奇金淋巴瘤（NHL）的31%～34%，在亞洲國家一般大於40%。
一、DLBCL的診斷
表1 DLBCL診斷項目
注意：
➤中危伯基特淋巴瘤或 DLBCL CD10+腫瘤伴極度增生 >90% 伴或不伴伯基特淋巴瘤樣特徵可考慮 BURK-A 中更高強度的治療；
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➤典型的免疫表型：CD20+、CD45+、CD3-，其他用於亞型分型的標誌物；
➤有 MYC 雙表達以及經 IHC 證實伴有BCL2或BCL6的具有GCB樣免疫表型的病例應進行 FISH 檢測，確定是否有MYC、BCL2和BCL6重排；
➤表達生髮中心（或濾泡中心）免疫表型的淋巴瘤並不全是濾泡性淋巴瘤，前者也可出現於DLBCL 和伯基特淋巴瘤。確診需行形態學檢查；
➤在3 級 FL 的治療方面存在爭議。有些人可能將3a級FL作為濾泡性淋巴瘤治療，其他則可能將其當作DLBCL治療；
➤最常見的是CD20陰性，且不必採用利妥昔單抗。
表1的診斷檢查適用於以下DLBCL亞型：
➤DLBCL、NOS
➤與任何級別濾泡性淋巴瘤並存的DLBCL
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➤與胃MALT淋巴瘤並存的DLBCL
➤與非胃MALT淋巴瘤並存的DLBCL
➤3級濾泡性淋巴瘤g
➤血管內大B細胞淋巴瘤
➤慢性炎症相關性 DLBCL
➤ALK陽性DLBCLh
➤老年EBV陽性 DLBCL
➤富含T細胞/組織細胞的大B細胞淋巴瘤
二、DLBCL的臨床檢查
具體臨床檢查項目見表2。
表2 DLBCL檢查項目
注意：要求進行HIV檢測是因為免疫療法 + 化療所帶來的病毒再激活的風險。無風險因素的患者測定乙型肝炎病毒表面抗原及核心抗體。有風險因素或既往有乙型肝炎病史的患者應加測 e 抗原。如果呈陽性，則測定病毒載量並諮詢消化科醫師。
參考文獻
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: B-cell Lymphomas（Version 5.2017）. NCCN. 2017
責任編輯：腫瘤資訊-Ruby
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