肩膀痛未必都是肩周炎

　57歲的王阿姨被診斷為肩周炎，被告知要多鍛煉，然而，每天堅持甩肩的她數月後手臂越來越痛，最後被診斷為肩袖撕裂。無錫市第二中醫醫院骨傷科主任、主任醫師田小武表示，不管是肩周炎還是純粹的肩袖撕裂，功能康復鍛煉都要在醫生的指導下進行，自己盲目鍛煉，搞不好會加重病情。

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　　肩膀酸痛甩肩8個月，甩出肩袖撕裂

　　武漢的王阿姨8個月前突然出現右肩酸痛，慢慢地痛到手也不能抬，梳頭、穿衣和提褲子這些簡單的日常動作都無法完成，跑了多家醫院都說是肩周炎，讓她做理療按摩多鍛煉，把「冰凍粘連」的肩膀撕開。每天早晚，王阿姨都會到家附近的公園拉吊環甩肩膀，沒想到幾個月堅持下來，手臂越來越痛，晚上經常疼醒，止痛藥從1顆加到了3顆，最近手疼得連筷子都拿不起來，她才慌忙趕到武漢市第一醫院骨運動醫學科求診。醫生判斷她不是肩周炎而是肩袖撕裂，之後的核磁共振檢查證實了他的診斷。王阿姨有些蒙了：肩周炎和肩袖撕裂到底是不是一個病？

　　引起肩膀疼痛的原因有多種

　　田小武認為，王阿姨的肩膀痛不一定就是肩周炎，很多人在肩膀疼痛時，第一反應都是自己有肩周炎了，其實引起肩膀疼痛的原因有很多種。他介紹，單純的肩周炎只是其中的一小部分，大部分都是各種肩膀疾病。例如外傷或勞累引起的肩膀疼痛；肩關節撞擊綜合征；由於急性牽拉、摔跤或長期的慢性勞損造成的肩袖撕裂；　肩袖撕裂的晚期導致的肩關節病等。

田小武表示，一般有經驗的專科醫生在通過詢問病史和簡單的檢查后，就可以初步判斷肩部的疾病，若醫生在不確定的情況下，一般先看一下病人肩部活動受限情況，然後拍個X光片看一下骨頭有沒有病變（骨質沒有腫瘤、沒有骨破壞），就可以明確病因。但是，肩關節疼痛不等於單純的肩周炎，肩部疼痛應及早就醫，並找相關的專家確診后再決定下一步的治療方案，而不是盲目鍛煉或自療。

　　肩袖撕裂處理不當會誘發肩周炎

　　田小武介紹，肩袖撕裂是常見的肩關節疼痛、活動受限和功能障礙的原因。肩袖撕裂會導致一系列肩關節癥狀並影響日常生活質量，如肩關節疼痛，特別是夜間疼痛以致不能睡覺、不能梳頭等。要了解肩袖撕裂，首先要從了解肩袖開始。肩關節由3塊骨頭組成：上臂（肱骨）、肩胛骨和鎖骨。肩關節是一個球-臼關節：上臂的球，或頭和肩胛骨的窩匹配。肩袖是維持上臂在關節窩正確位置的結構。肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱四部分組成，其遠端均成為腱性部分附著於肱骨頭上。在肩袖的作用下，肩關節可以上舉和旋轉。在肩袖和肩關節頂部的骨頭（肩峰）之間存在潤滑組織（滑囊），滑囊允許肩袖在肩關節活動時自由活動。當肩袖損傷時，滑囊可以產生炎症，導致疼痛，時間久了會誘發肩周炎。

　　肩袖撕裂有兩種主要原因：損傷和退變。很多情況下，兩種因素同時存在，共同致病。如果手臂伸直摔倒或很急地托起重物，其它一些工作如擦窗、拖地等工作也會導致肩袖和肩峰反覆撞擊，可能導致肩袖撕裂。這種損傷可能伴隨著其它肩關節損傷，如肩關節脫位等；另外一個就是退變，多數撕裂是隨著年齡增長產生的肩袖磨損的結果。隨著年齡增大，肩袖血供進一步減少，加速了肩袖的退變和撕裂；此外，在肩峰的下表面常形成骨刺，當上抬肩關節時，骨刺可以磨損肩袖，反覆的磨損也會導致肩袖撕裂。

　　中藥包熱敷、功能康復訓練，多數肩袖撕裂能恢復

　　肩袖撕裂后該如何治療呢？保守治療還是手術？田小武介紹，肩袖撕裂的治療方法因人而異，一般情況推薦保守療法。對於疼痛感不嚴重、肩部功能損傷小的情況下，只需要在專業醫生指導下進行功能康復訓練即可。這個功能康復訓練有三個動作：雙手帶動雙臂「爬牆」；彎腰上肢「畫圈」；雙手舉過頭頂，抓住約一米長的棍子，正常手臂帶動受損手臂來回移動。看似簡單，但是真正練起來可不是那麼得心應手，手臂「爬牆」姿勢不對、下腰程度不夠、肩部畫圈不標準……都有可能弄巧成拙，不但影響康復，還有可能加重病情。而對於肩部受損較嚴重的患者，則需要進行關節腔內注射藥物加上被動康復訓練治療。另外，為了配合康復治療，無錫市第二中醫醫院還有特製的中藥包熱敷加以輔助治療，有助於促進肩袖撕裂部位的癒合。對於像王阿姨這種「由於長時間手法暴力撕扯，肩袖被開了『天窗』」的情況，可以使用肩關節鏡手術治療，但是也要因人而異。目前來看肩關節鏡治療方法不是此類疾病的常規手術方法和檢查手段，而且操作複雜，一般不推薦。

　　田小武提醒，對於長期從事網球、棒球、羽毛球、游泳等需要上肢舉過頭頂的運動人群，一部分曾經摔傷上肢，上肢撐地或用力提拉重物拉傷過肩關節或過度使用上肢的人群需要警惕肩袖損傷，防止肩袖撕裂；另外，上了年紀的中老年人平時運動過程中應避免激烈運動，感覺肩膀疼痛要第一時間尋求專業醫生的指導，不是吃吃止疼葯、貼貼止疼膏或者運動運動就能好的。（葛惠）