患者龍×明，女，60歲。因感冒後頭痛1月余，於門診就診。

患者1月余前因感寒后出現咳嗽、咳痰、頭痛、鼻流清涕，經服用「感冒藥」后，患者咳嗽、流涕已愈，唯留頭痛經久不愈，服多種藥物，少效。頭痛時輕時重，為隱痛，尚可忍受，夜間加重。正值春節前夕，兒孫歸家，兒帶其來我院就診，門診行頭部CT未見明顯異常。

患者進來后，交談舉止中，察患者言語似弱非弱，行動似緩非緩，頗有幾分仲景《傷寒論》中少陰病「但欲寐」的表現，細詢之，確有愛打瞌睡的習慣。

當時我是一名實習生，請求帶教老師后準備給患者中醫中藥治療，感謝老師的信任及患者的信任！患者除頭痛外，無其他不適，舌淡紅，苔薄白，脈輕取即得，重按稍減，即《傷寒論》桂枝湯症之「衛強而營弱」，當用桂枝湯。

然分析其病因病機：患者傷寒感冒后出現頭痛，年已60歲，自行購服「感冒藥」，現感冒藥，為了符合大部分人群，佔得更多市場，便千篇一律，多以發散之葯為主，然患者年已60，但欲寐，太少兩感，法當散表寒且助腎陽，理應用麻黃附子細辛湯之類。

現患者年歲甲子，服「感冒藥」后，強發其汗，發散太過，陽氣亦隨之發散，傷陽耗氣。遂深伏經絡之寒無力外達，寒滯經脈，「不通則痛」，夜間月升日落，陽氣衰而陰氣盛，故夜間頭痛加重。

若按教材，風寒頭痛，當用川芎茶調飲，可患者太少兩感，若用川芎茶調飲，則重蹈發散太過，耗傷陽氣之覆轍。

選方：國醫大師劉祖貽方葛桂舒筋飲合仲景桂枝湯加減以溫經散寒通絡。

桂枝12g，白芍15g，葛根30g，威靈仙15g，鹿銜草10g，廣薑黃12g，細辛2g，蜂房10g，柴胡10g，藁本8g，炙甘草5g，7劑，水煎服，分早晚2次口服。

（原本想用制附子以溫腎陽，但考慮自身實習生的身份，遂去掉了毒性藥物；保留細辛，一是助腎陽，二是發表寒，既入太陽經，又入少陰經）

7天後，電話回訪，患者欣喜告愈。

分析：當今之部分中成藥，為圖簡單，為符合大部分人群，便一病一葯，這其實是向西藥靠攏，但中醫不一樣，中醫講求辨症論治，同樣的病不同的人可能辨症完全不一樣，所用之葯就可能完全不同。這也是很多中醫師不喜歡開中成藥的原因。中醫講求個體化治療，每個人都是VIP；西醫則講求群體化治療，無論是誰，細菌感染抗炎，病毒感染抗病毒。然而，有些人，是有自身獨特的生理特點的，比如，某些人喉嚨發炎了，去藥店一買葯就被給的三黃解毒片，雖然是中藥做的，結果吃一次，拉一次肚子！三黃解毒片，黃連、黃柏、黃芩之類的藥物，性質苦寒，苦寒敗胃，若素體脾胃功能好的人尚可耐受，而脾胃功能不好的人，便吃一次拉一次。

20世紀末，全世界舉行了一次醫學研討會，會上有一個重要議題：個體化治療和群體化治療到底哪個更加科學？大家一致認為，個體化的治療更科學。那麼，世界上最先提出個體化治療的人是誰？那就是東漢末年醫聖張仲景，其代表著作：《傷寒雜病論》（現分成《傷寒論》和《金匱要略》）。當然，最先提出個體化治療的人也許不是張仲景，但是，他是第一個有證可考、有史可依，並有代表著作的醫家。個體化的治療——辨症論治，也成了中醫學兩大基本特點之一。

一位中醫實習生醫案

作者/周榮華

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