哪些胃病患者需要慎用「神葯」奧美拉唑？
大家還記得20年前的那個叫「胃友」的葯嗎，是一種帶黃色糖衣的藥片，那個糖衣充滿了濃郁的玉米味道，治療各種胃病都可以來一片。
不久之後有了新葯，叫做「鹽酸雷尼替丁」膠囊，當時大概八塊多錢一瓶。這麼多年過去了，這種葯現在還有賣，但是已經基本被更為強效副作用更小的質子泵抑製劑(拉唑系列如奧美拉唑，雷貝拉唑，泮托拉唑，埃索美拉唑等等)給取代了。
日常生活中，奧美拉唑等帶有「拉唑」字眼的藥物並不是什麼陌生的面孔，它們彷彿是對抗胃病的「神葯」，效果十分明顯，一粒下去，胃立刻就不疼了。
無論是燒心、上腹脹滿、喝酒胃痛，還是吃止疼葯、幽門螺旋桿菌感染，人們都會想到去服用幾次「拉唑」，認為總能有所幫助。
Advertisements
再加上這類藥物在一般的藥店中通常都能直接買到，使得「拉唑」的使用更加廣泛，甚至被很多人視為家庭常備葯，胃口有不舒服時就來幾片！
一位朋友自述，他有一天上班時候，胃突然疼的非常厲害，但是藥瓶已經吃空了，堅持到下班后，驅車飛奔至藥店，想買雷尼替丁，可是不巧的是，那個藥店沒有這種葯，店員跟他說有另外一種類似的葯，叫做西米替丁，他根本管不了太多，只要能夠抑制胃酸，讓胃不疼就行。一種葯換了另一種，只要結果不管藥物本身適合自己與否，彷彿癮君子在毒癮發作時的情形。
「拉唑」類藥物並非「神葯」
其實，「拉唑」藥物濫用並不是中國人的專利，根據美國的處方藥用量統計，這類藥物能夠排進前十名，並由此帶來了很多健康問題。
Advertisements
有研究顯示全球每年因使用PPIs所消耗的醫療費用大約為70億英鎊，然而這些使用PPIs的患者中有70%並不符合臨床用藥指證[1]。
對於PPIs副作用認識不足是目前全球PPIs過度應用的重要因素之一。這些研究促使我們在使用在考慮使用PPIs時，必須關注其副作用。家裡常備這類葯的朋友們可要千萬注意，這種葯的工作原理到底是什麼？使用的時候有哪些注意事項？
本段文中[1] 參考文獻：Forgace I，Loganayaga m A.Overp rescribing proton pumpinhibitours[J]BMJ，2008，336（7634）2Ä3.
來自胃酸的困擾
在正常情況下，胃酸處在胃粘膜的限制作用下，不僅對肌體無害，還在消化食物的過程中起著十分重要的作用。
它能為胃蛋白酶的工作提供酸性環境，殺死隨食物及水進入胃內的細菌，使食物蛋白變性且易於消化，促進胰液、膽汁及腸液的分泌。
但異常情況時，胃酸就開始損害身體本身了。比如說，當食管下段括約肌功能不良時，胃酸反流入食管，侵蝕食管粘膜；又如，當胃炎、胃潰瘍時，胃粘膜受損，失去胃粘膜保護的胃壁也將受到胃酸的持續損害，癒合緩慢。
因此，抑制胃酸的分泌成了緩解此類癥狀，延緩、治癒這類疾病的關鍵步驟。相對安全、高效的PPIs的誕生，在醫藥史上具有里程碑式的意義。
PPIs為什麼能抑制胃酸
胃酸(gastricacid)指胃液中的分泌鹽酸。人胃是持續分泌胃酸的，胃液中的胃酸（0.2%～0.4%的鹽酸），殺死食物里的細菌，確保胃和腸道的安全，同時增加胃蛋白酶的活性，幫助消化。
眾所周知，胃液對消化食物起著重要作用。可胃液分泌有一定的量，如分泌過多，就會出現吞酸、反胃、吐酸水等現象。
胃酸分泌的鹽酸（化學式為HCl），由氫離子及氯離子組成，鹽酸的分泌有賴於壁細胞對於這兩種離子的轉運。而質子泵抑製劑恰好可以阻止壁細胞對於氫離子的轉運功能，進而阻礙了胃酸的分泌。
四種胃病患者慎用
毫無疑問，「拉唑」類的PPIs是一種安全高效的好葯，但並非100%安全，在使用過程中要特別指出幾點注意事項。
首先，質子泵抑製劑(PPIs)的副作用有哪些？一項近日發表在《BMJOpen》的研究顯示，質子泵抑製劑(PPIs)這種流行的胃灼熱藥物與多種嚴重的健康問題之間存在關聯，包括嚴重的腎臟損傷、骨折和痴獃等，長期服用這類藥物還會增加死亡風險。所以，面對PPIs藥物選擇上，有部分人是不適應的。
第一，PPIs的藥理作用是抑制胃粘膜腺體細胞的氫離子轉運，同時，腺體其他的功能也會受到影響，特別是呼吸道粘膜，損害粘膜的非特異性免疫力。
對於老年人（特別是長期卧床的老年人）、兒童、抵抗力較差的人群，PPIs的使用要特別小心誘發肺部感染。
第二，對於長期使用抗生素的患者，艱難梭菌相關性腹瀉是一個健康難題。原來，艱難梭菌本來是人體腸道中的正常居民，但長期使用抗生素、免疫抑製劑的患者會破壞腸道內菌群的平衡，使艱難梭菌成為致病菌，產生嚴重的腸道炎症，甚至感染性休克。
抗生素對胃腸道本身就有刺激作用，長期使用更是容易出現消化系統疾病，此時，常希望PPIs能夠改善這類不適癥狀。殊不知，過量、長期的使用PPIs將反而增加艱難梭菌相關性腹瀉的發病風險。
第三，PPIs在人體中的代謝依賴肝臟的作用。但科學界也逐漸認識到此類藥物代謝對於腎臟的負擔作用。對於腎功能不佳的情況（慢性腎病等），PPIs應謹慎使用。
第四，PPIs通過肝臟代謝的同時，將會誘導機體產生更多的代謝酶（P450），這將導致增加的代謝酶過快的代謝與其同時服用的其他藥物。
比如說，服用PPIs（尤其是奧美拉唑和埃索美拉唑）的同時，服用氯吡格雷，代謝酶P450的增加使氯吡格雷的代謝速度加快，藥效降低，而心腦血管栓塞發生的風險卻大幅度上升。
因此，許多專家都提醒過，如果選用PPIs時還服用著其他藥物，務必在醫生的指導下服藥。再者，根據病情發展程度的不同，用藥效果不佳者可考慮進行手術或其他方式進行治療。