小柴胡湯應用總結

名方小柴胡湯，這個臨床太常用的方子，受到諸多中醫大家的推崇。經方名家李賽美教授將小柴胡湯的臨床應用總結為三類病，很有啟發。一起去看看吧（先溫習一下「小柴胡湯」歌訣吧：小柴胡湯黃芩，半夏炙草人蔘，生薑大棗佐使，和解少陽之君）

小柴胡湯在臨床上的運用非常多，應該說主要是三個方面的問題。

發熱性的疾病

原文中講了「往來寒熱，休作有時」，所以在臨床上治療各種各樣的發熱不退，小柴胡湯都有效。現在的柴胡注射液也有非常好的退燒作用，類似於氨基比林，單味的柴胡就有很好的退熱作用，但柴胡的功效應該不僅僅是退燒，可能有更廣泛的藥理作用在其中。小柴胡湯里柴胡的用量很大，原文中用到了半斤，按現在的量是125克，那麼一服量應該就是40克。

有的同學就會問我臨床上是不是也用這麼大量，我一般不會用這麼大量，一般最多用到20克，柴胡用來解表是要重用的，我看黃煌教授用柴胡40、50克都是有的，但劑數不多，常常用1～3劑，病好了就不再用了，所以量用得比較大，但是遵守了仲景的量。

柴胡如果用於疏肝解郁的話，就是用平常量，一般10～15克。如果用於昇陽舉陷，比如在補中益氣湯中應用，幾克就夠了，一般3～6克就可以。我在臨床使用過程中發現，有些病人，尤其是更年期的女性很多都有肝鬱，而更年期常表現為潮熱、多汗，給這些病人一用柴胡，病人就會反饋藥用得不對，汗出會增多，我覺得10克柴胡應該沒太大問題，但有些病人的確就會出現服藥后汗比較多，後來我把劑量減到8克，就是一二克的差別，效果卻有明顯的不同，既能達到疏肝解郁的效果，又不會導致病人多汗。

後世提到了柴胡劫肝陰的問題，尤其是溫病學家提出來這個問題，這種認識在明清時期很流行。我覺得柴胡劫肝陰的問題也不需要看得太重，實際上也要看怎麼用、用多少，劑量不同，功效不同，鱉血拌炒當然也是一個運用的技巧，既發揮了柴胡的作用，又防止過於耗散傷陰。所以，我們在臨床中柴胡是可以用的，只是用量上要因人而異。

治療消化系統疾病

原文中講到病人「嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔」，不想吃東西，想吐。在或然症裡邊還有「或腹中痛」，加減法中加上芍藥。肝與脾關係密切，五行上是木和土的關係，肝木太旺乘脾土，所以臨床上很多消化系統的疾病也要去肝膽上找原因。

古人講木郁乘土，一點都不假，消化系統的疾病的確跟情志有密切的關係，我們現在說的肝膽系統的疾病，常常第一表現就是消化道的癥狀，比如肝病的病人，很多都表現為或腹瀉，或嘔吐，厭油膩，不想吃東西，但是病位是在肝膽。所以說兩者是息息相關的，很多腸胃的疾病都跟肝鬱有關，都需要疏肝解郁。所以，小柴胡湯可以用於肝膽系統或者消化系統的疾病，包括膽囊炎、膽石症、胰腺炎、胃腸疾病、腸預激綜合征等。

精神神經系統疾病

原文講「嘿嘿不欲飲食」，其中的「嘿」通「默」字，反映病人的一種情緒狀態，很憂鬱，對什麼都沒興趣，不想動，不想吃，人可能變得消瘦，很多東西想不開，甚至還可能有自殺傾向。小柴胡湯在這裡也大有可為，能夠疏肝解郁，服用以後使人很愉快、很舒服。逍遙散也有這樣的作用，從名稱上也可以看出來，它是四逆散的一個變方，也跟柴胡劑有關。

我記得有一個學生來找我看病，什麼問題呢？一到考試就緊張，緊張到什麼程度？有一次考試，試卷還沒發，這個同學撲通一下倒下去了。是由於要考試緊張到三四夜沒有睡覺。緊張到這種程度，怎麼樣治療呢？我還是用了小柴胡湯作底方。

我有個病人是女孩子，平時乳腺增生，最近做了幾次檢查，懷疑有乳癌，看了幾家醫院，意見都不一樣。雖然她說自己不緊張，但我知道她很緊張。現在得乳腺增生的人太多了，絕大部分都是良性的，極少數是惡性的，等到穿刺確診，該怎麼處理就怎麼處理。現在首要的是放下包袱。精神緊張，乳房脹痛，脅肋部有腫塊，淋巴結腫大，脅肋也痛，消化不好，這個開什麼方呢？當然是「清清楚楚小柴胡」了。

最近又遇到一位男性患者，小三陽，睾丸炎，看過好多醫生，效果不好，所以病人表現得很煩躁。這種病人不太好處理，需要特別小心。因為已經過了很長時間的治療，吃了很多種抗生素，用了大量的清熱解毒藥，我就想可能需要用點溫葯。但是當病人把舌頭伸出來后，思路馬上就變了，舌紅苔黃膩，同時小便淋瀝不盡，白濁，有很多黏液。所以開了柴胡溫膽湯，仍然是柴胡劑。他不舒服的部位都在少陽經脈，厥陰肝經也在人身之側，與少陽是表裡關係，疏肝也是調膽，氣機以暢達為順。

所以，如果拋開《傷寒論》來說，少陽病不一定就是外感病，有很多是與情緒有關，跟人的體質有關。這類少陽體質的人真的太多了，所以柴胡劑也開得太多了。

以上這三類，發熱性疾病、消化系統疾病、神經系統疾病，是小柴胡湯應用最多的，是根據原文所提煉出來的適應證。當然小柴胡湯肯定還能治療肝膽疾病，尤其治療肝病，其抗乙肝病毒的療效比較好。