降壓藥又是「沙坦」、又是「地平」，幾個意思？

降壓藥主要通過影響交感神經系統、腎素-血管緊張素-醛固酮系統和內皮素系統等對血壓的生理調節起重要作用的系統而發揮降壓效應。

目前最常用的抗高血壓藥物根據作用部位或機制，可將藥物分成以下幾類：

（一）利尿葯（二）鈣通道阻滯葯，如硝苯地平等（三）腎素-血管緊張素系統抑製藥：1.血管緊張素轉化酶抑製藥2.血管緊張素Ⅱ受體阻斷葯，如替米沙坦等。3.腎素抑製藥（四）交感神經抑製藥（五）血管擴張葯（六）鉀通道開放葯。我國目前臨床常用的一線抗高血壓葯也是這幾類。

其中常用的血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI，老百姓常說的「普利類」抗壓葯就屬其中類別）我們前面文章《「普利」類抗高血壓葯的作用特點、不良反應及注意事項》已有介紹，今天給大家介紹Ca2+通道阻滯葯（老百姓常說的「地平類」抗壓葯就屬其中一種類別）、血管緊張素Ⅱ受體阻斷葯（即老百姓常說的「沙坦類」抗壓葯就屬其中類別）。

一、 Ca2+ 通道阻滯葯

Ca2+ 通道阻滯葯又稱 Ca2+ 拮抗藥（老百姓常說的「地平類」抗壓葯就屬其中一種類別），是選擇性作用於 Ca2+通道，阻滯細胞外 Ca2+ 流入細胞內，從而影響細胞功能的一類藥物。根據化學結構和 Ca2+ 通道阻斷作用不同， Ca2+通道阻滯葯分以下幾類：

雙氫吡啶類：硝苯地平、氨氯地平、樂卡地平、尼莫地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、非洛地平、貝尼地平、伊拉地平。

苯噻氮卓類：地爾硫卓等。

苯烷胺類：維拉帕米等。

二苯哌嗪類：氟桂利嗪、桂利嗪、利多氟嗪等。

Ca2+ 通道阻滯葯的作用

在臨床上多用於治療心臟和血管系統疾病，如心律失常、高血壓、心肌缺血性疾病（冠心病、心絞痛）、腦血管疾病、慢性心功能不全等。

1.心絞痛：對各型心絞痛都有不同程度的療效。

2.心律失常：治療室上性心動過速及后除極觸發活動所致的心律失常有良好的療效。

3.高血壓：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等藥物擴張外周血管作用較強，用於控制嚴重高血壓癥狀，維拉帕米和地爾硫䓬可用於輕、中度高血壓。

4.腦血管疾病：尼莫地平等部分藥物能較顯著舒展腦血管，增加腦血流量。治療短暫性腦缺血發作、腦血栓及腦栓塞等。

5.其他：還可用於外周血管痙攣性疾病、支氣管哮喘、偏頭痛等。

Ca2+ 通道阻滯葯不良反應及用藥禁忌

1、體位性低血壓：並非很常見，主要在與其它降血壓藥物合用時發生，多發生於老年患者。囑患者用藥后變換體位時速度應慢可以減少這種不良反應的發生，必要時降低藥物劑量

2、心動過速：為藥物擴血管反射性激活交感神經系統所致。必要時可以與β受體阻滯劑阻滯劑合用以減少其發生，但應該注意的是應避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑與β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發對心臟的抑制作用。

3、頭痛、顏面潮紅、多尿：為藥物的擴血管作用所致，隨用藥時間的延長癥狀可以減輕或消失，如癥狀明顯或患者不能耐受，可以換用另一類的降血壓藥物。

4、便秘：為藥物影響腸道平滑肌鈣離子的轉運所致，為鈣拮抗劑比較常見的副作用，可以同時使用中藥緩瀉藥物以減輕癥狀，必要時換用其它藥物。

5、脛前、踝部水腫：為鈣拮抗劑治療的常見副作用。臨床發現與利尿劑合用時可以減輕或消除水腫癥狀。

6、心動過緩或傳導阻滯：多見於非雙氫吡啶類鈣拮抗劑。常在與β受體阻滯劑合用、或存在基礎的竇房結、房室結功能障礙時發生，一旦出現應停葯或減少用藥劑量。對存在竇房結、房室結病變的患者，禁止使用非雙氫吡啶類鈣拮抗劑。

7、抑制心肌收縮力：多見於非雙氫吡啶類鈣拮抗劑。由於鈣拮抗劑用於治療心力衰竭的療效不肯定，故普遍認為對心力衰竭患者，不推薦使用任何鈣拮抗劑，除非患者存在難以控制的高血壓。

8、皮疹和過敏反應：發生率很低，出現后應停葯。

9、其它：嚴重心衰及中重度房室傳導阻滯者禁用。低血壓者禁用。

二、血管緊張素Ⅱ受體阻斷葯

血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑是一類作用於腎素－血管緊張素系統最後環節的藥物，降低血壓效果肯定，藥物耐受性好，不良反應較少，包括氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦酯及他索沙坦、依普羅沙坦及替米沙坦等。

血管緊張素Ⅱ受體阻斷葯的作用

1，可降低有心血管病史（冠心病，腦卒中，外周血管病）和高血壓患者的心血管事件發生率，降低糖尿病或腎病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿。

2，尤其適用於伴左心室肥厚、心力衰竭、心房顫動的預防，冠心病、腦血管病、頸動脈粥樣硬化、代謝綜合征、糖尿病腎病、微量白蛋白尿或蛋白尿患者、腎功能不全、血脂異常以及不能耐受ACEI（普利類）的患者。

3、還有治療慢性充血性心力衰竭、預防硝酸酯類耐受性等作用。

血管緊張素Ⅱ受體阻斷葯的不良反應及禁忌

1、包括高血鉀、皮疹（少見）、血管性水腫（罕見）。

2、低血壓及嚴重腎功能不全、肝病患者慎用。

3、對些類葯過敏者、孤立腎、移植腎、雙側腎動脈狹窄、嚴重腎功能減退者、以及任娠、哺乳婦女禁用。

4、避免與補鉀或留鉀利尿葯合用。

（文章作者：大涌.副主任藥師，涌鑫之家作者成員之一）