帶你走近滑膜肉瘤

編譯：華瑩奇-上海交通大學附屬第一人民醫院-骨科 來源：腫瘤資訊

去年，「魏則西事件」一石激起千層浪，「百度醫療廣告」，「莆田醫院」，「免疫治療」等關鍵詞再次成為大眾關注的焦點，作為從事骨與軟組織腫瘤專業的醫療單位，讓我們來談談事件中的疾病本身－－滑膜肉瘤。

滑膜肉瘤是一種起源不明，細胞分化程度低，惡性程度高的間葉惡性腫瘤，好發生於年輕的人群。因為滑膜肉瘤非常容易通過淋巴或者血行發生遠處轉移，所以仍屬於預后較差的腫瘤。然而，是否診斷為滑膜肉瘤就不可救藥？像魏則西一樣疾病亂投醫？我們先來看看數據。文獻中，滑膜肉瘤的5年生存率在60%左右，從我們中心收治的患者統計，無轉移的滑膜肉瘤患者5年生存率約為50%，也就是說有很大一部分患者通過接受規範化治療，還是可以達到治癒。

滑膜肉瘤的正規治療模式是怎樣？

手術切除是治療滑膜肉瘤最重要的手段，完整將腫瘤連同周圍組織切除，達到根治性切除，對於降低局部複發率和遠期轉移率具有重要的意義。對於腫瘤分期較高，外科邊界較複雜的病人，可以輔以術後放療。

化療對於滑膜肉瘤的治療非常重要，眾多的研究表明，滑膜肉瘤屬於化療相對敏感的肉瘤，因此，對於腫瘤較大，位置深，生長速度快的腫瘤，可考慮手術前進行新輔助化療。術后再繼續進行輔助化療，一般為六周期。

通過如上的規範化治療，許多患者可達到治癒，滑膜肉瘤遠沒有報道中的那樣可怕，在今日的醫學條件下，不再是一種絕症。

魏則西是一個發現腫瘤時就已發生了轉移的病例，這樣的病人，占所有病例的10-15%左右，發生轉移的病人，臨床治癒率確實較低。目前的治療手段主要以化療和靶向藥物為主的全身治療，通過化療，患者的中位生存時間可達到22個月左右，也就是說，儘管發生轉移，有一半的患者還是能存活2年左右的時間，人們不僅要問，最後還是無法治癒，這段時間有什麼意義呢？我們接下來看看「魏事件「中的焦點關鍵詞：免疫治療。

免疫治療在近幾年中頻頻出現在大眾的視野，被主流媒體多次提及為「十大科技進展」、「癌症治癒的希望」等等，它的本質為利用各種手段導入外來或者激活自身的抗腫瘤免疫，達到殺滅腫瘤細胞的目的。通過此次各大媒體的曝光，魏則西接受的是「療效被誇大」、「國外已淘汰」的免疫治療－DC-CIK細胞治療。誠然，這種治療手段確實是較早期，特異性不高的免疫治療，並且從未證實對滑膜肉瘤有效。然而，免疫治療在滑膜肉瘤治療研究中，確實展現了不俗的療效。例如，有一種以針對NY-ESO-1抗原的T細胞療法，臨床試驗獲得了較好的效果（如下圖）。此外，免疫檢查點抑製劑PD-1/PD-1L針對軟組織肉瘤包括滑膜肉瘤的臨床試驗也正在進行中，我們有理由相信，這些藥物將有可能提高滑膜肉瘤的治癒率。

在這些新葯上市之前，如果化療或者靶向藥物可以延長患者的生命，那麼就有可能這些患者提供新的機會。例如，目前目前國內正在進行的一項臨床試驗（＋鏈接），一種新的靶向藥物針對滑膜肉瘤也展現了較好的療效，有一部分患者已經獲益，這些治療的手段都是患者可以考慮的。

魏則西的悲劇一方面是選擇了未經證實的治療手段，另一方面，則體現了患者本人對醫學和治療不恰當的期望，至上海北京等地多處求醫，沒有得到醫生可以治癒的承諾，這是實事求是的回答，然而他因此放棄了正規的治療，轉而鋌而走險，不得不說，也反映出如今醫學科普、群眾醫學知識較薄弱的另一面。

最後，希望不管是什麼疾病，患者能得到正確的信息，也許當下醫學還未有最完美的治療手段，但希望每一個患者都得到最合適的治療。

參考文獻

1.Vlenterie M, Ho VK, Kaal SE, Vlenterie R, Haas R, van der Graaf WT. Age as an independent prognostic factor for survival of localized synovial sarcoma patients. Br J Cancer. 2015;113: 1602-1606.

2.Robbins PF, Morgan RA, Feldman SA, et al. Tumor regression in patients with metastatic synovial cell sarcoma and melanoma using genetically engineered lymphocytes reactive with NY-ESO-1. J Clin Oncol. 2011;29: 917-924.

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