服藥時間有講究

「葯是飯前吃還是飯後吃」是病人經常提出的疑問。選擇適當的時間服用藥物，不僅可使藥物達到預期的治療效果，還可避免或減少藥物副作用的發生。通常，口服給葯的時間有空腹、餐前、餐時、餐后、清晨、睡前等幾種類型。

一、適合空腹服用的藥物

空腹一般指餐前1小時或餐后2小時，保證服藥后胃裡基本只有葯。有些藥物因食物影響可顯著降低其吸收，空腹有利於發揮其藥物作用。遇到需要空腹吃的藥物，也可在晚上睡前或清晨服用。

1.治療骨質疏鬆藥物如阿侖膦酸鈉需空腹服用，在服用前後30分鐘內不宜飲用牛奶、奶製品和含較高鈣的飲料。

2.抗菌葯中多數藥物的吸收受食物影響，如阿莫西林、頭孢拉定、諾氟沙星等，空腹服用生物利用度高，吸收迅速。

3.驅蟲葯在空腹服用時，腸道的藥物濃度較高，有利於腸道藥物與蟲體的直接接觸，增強療效。

二、適合餐前服用的藥物

餐前是指離進餐至少有15-30分鐘的時間。餐前服藥能使藥物與胃粘膜充分接觸，避免食物對藥物吸收的影響，因此，一般對胃粘膜無刺激或作用於胃部的藥物需在餐前服用。

1.消化系統藥物多為飯前服用。促胃腸動力葯如多潘立酮、莫沙必利等，餐前服用有利於促進胃蠕動和胃液分泌；胃黏膜保護劑如復方谷氨醯胺、枸櫞酸鉍鉀等，餐前服用使藥物充分附著於胃壁，在胃黏膜表面形成保護膜；腸道抗感染葯飯前服可使藥物通過胃時不被胃液稀釋等。其它藥物如大黃蘇打、丙谷胺、奧美拉唑等均需餐前服用。

2.糖尿病患者進餐后血糖濃度更高，為了控制餐后高血糖，降糖葯如格列吡嗪、格列齊特等應在餐前半小時服用。

3.腸溶片均需餐前服用，使藥物快速進入腸道崩解吸收，減少胃部的影響。

三、適合餐時服用的藥物

有些藥物與食物同服能更好地發揮藥效。

1.二甲雙胍對腸胃會有一定的刺激性，所以服用普通片時，應選擇餐時服用或餐后服用，從而減少胃腸道反應。阿卡波糖需在餐前即刻服用或與前幾口食物同服。

2.助消化葯如康彼身、米麴菌胰酶等可發揮酶的助消化作用，避免被胃酸破壞。

3.利膽葯如熊去氧膽酸等、保肝葯如易善復等以及與食物同服可增加藥物生物利用度的，如伊曲康唑、酮康唑等也應餐時服用。

四、適合餐后服用的藥物

1.對胃腸道有刺激的葯，如易誘發潰瘍的非甾體抗炎葯阿司匹林、對乙醯氨基酚等；組胺H l受體阻斷葯異丙嗪、苯海拉明等；鐵劑補血藥葡萄糖酸亞鐵等；化痰平喘葯氨溴索等。

2.由於進食可引起胃酸分泌增多，故中和胃酸的藥物如鋁碳酸鎂等亦需餐后服用。

3.有些藥物如心得安、苯妥英鈉等因在食物中生物利用度高，應在飯後服用。

五、適合清晨服用的藥物

1.抗高血壓葯，由於血壓呈晝夜節律性波動，白天血壓高於夜間，故一天服用1次的降壓藥如培哚普利、氨氯地平等多在早上7~8點服用。

2.糖皮質激素的分泌呈晝夜節律性變化，其峰值在早上7~8點，因此，清晨服用藥物對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。

3.抑鬱症有暮輕晨重的特點，如氟西汀、帕羅西汀等需在清晨時服用。

4.利尿葯如呋塞米、氫氯噻嗪、螺內酯等，應於早晨服藥，以免夜間排尿次數增多。

六、適合睡前服用的藥物

1.鎮靜催眠葯如艾司唑侖、唑吡坦，宜在臨睡前半小時服用。

2.抗過敏葯如氯苯那敏、西替利嗪等，此類藥物有嗜睡副作用，宜在睡前半小時服用。

3.血脂調節葯如辛伐他汀、普伐他汀、肝臟合成膽固醇峰期都在夜間，晚餐后服用此類藥物有助於提高療效。

4.人血鈣水平在後半夜及清晨最低。睡前服用鈣劑可以使鈣得到更好的利用。

作者：李文艷 復旦大學附屬華山醫院