醫改后很多地方公立醫院開始託管藥房，甚至託管了醫院，你怎麼看

2017年，國家醫改進入了攻堅階段，出台了各種各樣的醫改政策，其中很重要的一個手段就是取消藥品加成，實行藥品零差率，提高醫生診療服務價格，要求醫院降低葯佔比，通過調整醫院收費結構，解決醫院以葯養醫的問題。

這次取消藥品加成制度的出台，對醫院的藥房影響最大，從一個盈利性的地方變成了虧損的地方。一個醫院藥房正常運轉需要有專門的藥品採購、管理、銷售人員，管理和流通都需要成本，現在藥品零加成了，收入沒有了，但支出仍然是存在的，如果能將醫院的藥房外包，最起碼這些工作人員的工資就節省了，而且如果能將藥房外包，還可以降低醫院的葯佔比，這就是醫院做的打算。而且實際醫院也是這麼做的，現在有很多醫院為了降低葯佔比，已經開始要求患者去藥店拿葯，甚至有些醫院要求住院患者去藥房或者門診購買昂貴的藥品。

我們國家醫院以葯養醫的問題形成由來已久，四十餘年的醫改都沒有解決這個問題，這次醫改主要想解決的就是這個問題，措施除了醫院藥品零差率還包括推行藥品採購的「兩票制」，通過藥品出廠到送貨只能開具兩張發票，解決從藥品生產廠家到醫院，流通環節藥品加價過高的問題，但我個人意見醫改最大的問題還是收入問題，破了以葯養醫以後，用什麼養醫?如果後續政策不跟進，其實還是按下葫蘆起了瓢，要真想改變醫生那支筆，就必須為醫生找到新的收入增長點。

那麼通過增加診療費能不能彌補取消藥品加成造成的醫院損失呢？也許大醫院可以，但是這個政策的出台對一些基層醫療機構來說是毀滅性的，我們國家基層衛生院、社區衛生服務中心一般承擔一些簡單內科病的診療，很少開展手術醒目，我也很少聽說有衛生院和社區衛生服務中心看病需要挂號，以前這些基層衛生醫療機構還能通過藥品銷售賺取一些利潤，但是這次醫改政策的出台，對基層衛生醫療機構的收入絕對是毀滅性的影響。

再說就是葯企，這次醫改確實動了葯企的利益，在取消以葯養醫的壓力下，很多葯企已經開始瞄準了醫院，自2016年以來多家葯企不惜重金收購公立醫院，就是想解決產業鏈的問題。醫院收入問題沒解決，想要找人接手，有些民營資本更重要的葯企想要進入醫院這個第一線，託管醫院藥房，甚至託管醫院的情況很自然就發生了，2018年我覺得會有更多的醫院或者藥房將要被託管。

但我一直不太明白的問題在於，藥房外包，藥品是不是就可以加價了？葯企也不是所有的藥品都生產，葯企沒有生產的藥品利潤問題怎麼解決？或者被託管的就是民營資本，不生產藥品，他們怎麼解決醫院藥房利潤的問題呢？醫院沒有利潤，他們就有嗎？利潤從哪產生的呢？再者，現在醫保報銷一般都只報銷醫院費用，你現在讓患者去門診或者外邊藥房買葯，甚至將藥房託管，兩者什麼關係？買葯是出具醫院發票還是藥房的發票，會不會給參保人報銷造成困難？

最後公立醫院被託管，那還是公立醫院嗎？是不是又變成了以追求利益為目的，是否違背本次醫改的初衷呢？

緊接著醫改中下一步配套的醫生薪酬制度改革就要實施了，準備要大幅提高醫生收入，我們常說，四家打麻將，沒有都贏錢的，這次改革調結構能不能彌補醫院收入還要觀察，既要保證醫院收入，不提高群眾負擔，在醫保可承受範圍之內，還要大幅提高醫生收入，確實很難，我個人覺得，要想實現，必須加大財政投入，強化政府責任，必須建立完善穩定的財政投入機制才能成功。