TDF與ETV，哪個更可以降低HBV肝硬化患者的肝癌風險？

目前抗乙肝病毒的核苷類藥物中主要有5種，而這5中核苷類藥物中，被我國15年乙肝防治指南列入抗乙肝病毒的一線藥物只有替諾福韋(TDF)和恩替卡韋(ETV)。這兩種核苷類藥物都有很強的抗病毒活性，且耐葯門檻也高，但在二者之間進行比較的研究較少。今年召開的美國肝病學會(AASLD)中，發布了一項來自韓國的歷史隊列研究，該研究比較了TDF 與 ETV 對乙型肝炎病毒(HBV)相關肝硬化人群發生原發性肝癌(HCC)等臨床結局的影響。

在一組臨床實驗中，比較了5種常用核苷酸類藥物(LAM、ADV、LdT、ETV 和 TDF)在降低 HBV DNA 水平等方面的效能。結果表明這5種核苷類藥物中，TDF 抑制 HBV DNA 的療效更佳，其次可能為ETV。

在另一項回顧性的多中心隊列研究中,比較了TDF 與 ETV 對於高病毒載量的 CHB 患者的療效。結果顯示對於基線 HBV DNA>6 log10IU/mL 的 HBeAg 陽性患者，TDF抑制乙肝病毒的作用顯著優於ETV。從以上的兩項研究中也可以得出，在抑制乙肝病毒效果方面，替諾福韋是優於恩替卡韋的。

我們之前就了解，在核苷類藥物抑制乙肝病毒複製方面，替諾福韋和恩替卡韋是最強的，其次是替比夫定和拉米夫定，抗病毒最弱的是阿德福韋。這些都是屬於乙肝病毒的抑制作用比較在臨床上面的研究，而較少研究對比TDF 和 ETV 對 CHB 患者臨床結局的影響。在今年的AASLD大會中，來自韓國的 Choi J 等人發表了一項歷史性隊列研究，該研究旨在比較 TDF 與ETV對HBV相關肝硬化人群發生原發性肝癌(HCC)等臨床結局的影響。

該研究共納入自 2007年1月到2017年2月期間，韓國一家三級醫院中2178名既往未經治療的HBV相關肝硬化患者。研究結果表明，在 6643 人一年的隨訪期間，有117例(5.4%)患者出現死亡或進行了肝移植，199例(9.1%)進展為HCC。多變數分析顯示，與 ETV 相比TDF顯著降低HCC風險。在557通過傾向評分匹配的患者中，TDF再次顯示較ETV顯著降低HCC風險。此外，在整個研究期間，兩組患者之間骨折和腎損害的風險並沒有顯著性差異。

其實從上面的抗病毒活性研究中，我們也可以簡單歸納出替諾福韋更有助於降低原發性肝癌的風險。原因是，乙肝患者出現肝癌去除家族遺傳等因素，多是由乙肝病毒沒有得到較好的控制所發展而來。那麼既然替諾福韋相對於恩替卡韋在抑制乙肝病毒複製方面更強，對降低肝癌的風險性方面自然也就更大!

其實，乙肝患者不管選擇何種抗病毒藥物進行治療，其按時用藥、定期複查才是最好的降低肝硬化或肝癌風險的措施!好了，以上就是TDF與ETV在降低HBV肝硬化患者的肝癌風險方面的研究解讀。

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