看懂兒童血常規檢查,一張表格就可以,媽媽要學會

對於平常人來說,化驗單上一排排的英文縮寫字母和數字就像天書一般,很難讀懂。下面簡明扼要地介紹血常規化驗單中的主要項目和意義,當您再面對它時,可以一目了然,做到心中有數。

血常規化驗包括很多項目,但主要有血紅蛋白測定、白細胞計數及分類、血小板計數等3項。看血常規化驗單,重點看以下三個方面。

血紅蛋白(Hb)

紅細胞計數(RBC)和血紅蛋白(HGB)減低,即可診為貧血。 血紅蛋白是紅細胞內參與氧氣運輸的一種蛋白質,鐵、葉酸、維生素B12是其合成的重要原料。

血紅蛋白低於正常水平稱之為貧血,可見於多種疾病:

①造血原料不足引起的缺鐵性貧血,營養不良性貧血。

②骨髓造血功能衰竭如再生障礙性貧血。

③各種急性、慢性失血所致紅細胞丟失過多如嚴重外傷失血、潰瘍病出血、月經過多、痔瘡或肛裂出血。

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④紅細胞破壞過多引起的各種溶血性貧血。

⑤惡性腫瘤細胞侵犯骨髓,如各種白血病、骨髓瘤、骨髓轉移癌等。

血紅蛋白增高常見於: 真性紅細胞增多症,嘔吐、腹瀉等嚴重脫水,嚴重燒傷,大量長期吸煙,慢性支氣管炎、肺原性心臟病,先天性心臟病,某些腎臟疾病,高山地區的居民等。

貧血的分類方法

按紅細胞體積大小可分為巨細胞性貧血,小細胞性貧血和正細胞性貧血。HCT(血細胞壓積),MCV(紅細胞平均體積)和MCHC(平均血紅蛋白濃度,正常值為340-360g/L)為主要分型依據。

按平均紅細胞體積(MCV,正常值為82-92fL)和紅細胞體積分佈寬度(RDW,正常值(百分比)0.109~0.157)分類法:

如發現血紅蛋白結果異常,應注意查看是否同時伴有白細胞數、血小板及網織紅細胞數目異常,必要時應做骨髓穿刺檢查,因為這些數據對於進一步明確貧血的病因非常重要。同時應聽從血液科醫師的指導,不可自作主張亂服藥,以免延誤診治。

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白細胞計數(WBC)及分類

白細胞及其分類變化較為複雜,家族有五位成員:中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜鹼性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞。

1,兒童白細胞總數及其分類的生理波動:

正常成人WBC總數為(4.0~10)×109/L;分類百分比:中性粒細胞(Gran)佔50%~70%,淋巴細胞(Lym)佔20%~40%,單核細胞(Mono)佔3%~8%,嗜酸性粒細胞0.5%~05%,嗜鹼性粒細胞0~1%。

新生兒(15~20)×109/L;

6 月~2 歲(11-12)×109/L;

兒童時期淋巴細胞較高,出生時淋巴細胞約佔 35%,粒細胞占 65%,4~6 天後淋巴細胞比例升至與粒細胞相等,1~2 歲時淋巴細胞約佔 60%,之後中性粒細胞逐漸上升,4~6 歲時兩者比例再次相等,這就是白細胞的兩次交叉,8 歲以後接近成人。

很多炎症反應可見到白細胞增高、CRP增高,但這並不能說明就存在細菌感染,炎症有感染性的與非感染性的,非感染性炎症也會引起白細胞、CRP升高,感染性性炎症包括病毒、細菌、支原體及其它病原體感染。

2,解讀白細胞及其分類 要注意哪些?

細菌感染:典型細菌感染性炎症一般多會出現白細胞升高,但這還取決於患兒免疫狀態,對於免疫缺陷的患兒即使感染了毒力強的細菌,由於免疫力低下,通過免疫反應清除細菌的能力低下,可能導致感染擴散,白細胞不一定升高,重症感染可能甚至白細胞下降。

另外,與感染細菌種類也有關係,如通常說說的L型細菌——陰性菌感染不一定都有白細胞升高,一般來說,陽性菌感染白細胞、C-反應蛋白(CRP)升高更多見,但也有例外——典型的金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合症(SSSS)患兒,血常規檢查很多病例白細胞並不升高,C-反應蛋白(CRP)也有很多不高。

病毒感染:典型病毒感染會出現白細胞降低,但並不都會出現該表現,對於成人來說一個不是很強的刺激變化對嬰兒來說可能就是一種應激刺激。單純嘔吐、哭鬧,或熱性驚厥後出現的白細胞升高並不能提示都是細菌感染。幼兒急疹剛開始發病時,乙腦,狂犬病、流行性出血熱、流感(部分),EBV感染,重症手足口等病毒性疾病白細胞會升高。

糾結有關白細胞、C-反應蛋白(CRP),包括現在時髦的降鈣素原等是不明智的,記住一點這些都是輔助檢查,需要結合病人其它病理特徵才能做出正確選擇。

個人體會:

1)、如果能找到明確的感染灶且符合細菌感染者可以直接診斷細菌感染

2)、如果沒有明確的感染灶,當查體情況與患兒臨床癥狀不符合時大多數為支原體感染,且WBC計數不高或輕度升高,且中性粒細胞升高為主時,單核細胞升高;C-反應蛋白(CRP)升高但小於40時可以考慮是MP感染

3)、如果沒有明確的感染灶且WBC計數不高,且以淋巴細胞升高為主伴C-反應蛋白(CRP)升高但小於20時可以考慮是病毒感染;

  • 血小板計數(PLT)

PLT的正常值範圍為(100~300)×109/L。血小板的主要功能是參與機體的止血與凝血。血小板數量過高血液會處於高凝狀態,容易發生血栓,過低容易發生出血如鼻衄、牙齦出血、皮膚出血點或瘀斑等。

血小板升高常見於血液疾病如原發性血小板增多症、真性紅細胞增多症、慢性粒細胞白血病等,某些感染、惡性腫瘤、缺鐵性貧血、脾切除后、運動后等也可有血小板增高。

血小板減少常見於:原發性血小板減少性紫癜,系統性紅斑狼瘡,脾功能亢進,瀰漫性血管內凝血,某些藥物所致以及血小板生成減少如再生障礙性貧血、急性白血病、惡性腫瘤骨髓轉移等。

血常規檢查是臨床上很常用的檢驗方法,報告單中的項目比較多,所以在看報告單時,不可孤立地看某一項,必須把各項化驗結果綜合分析,醫生也會根據你的臨床癥狀以及體格檢查的情況做進一步的診療處理。

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