肝癌選擇開腹手術還是腹腔鏡手術?

肝切除術是腹部外科最為複雜的手術之一。在傳統的肝膽胰外科技術條件下,肝切除術均需開腹進行。尤其是右肝、第二肝門等部位的腫瘤,為了獲得術中良好的顯露,常需要採用右上腹部的反L型切口,長度可達到25-30cm,並且需橫行切斷右側腹直肌。雖然良好的顯露是進行良好外科手術的必須,但不可否認的是,大的切口也給患者帶來了大的創傷。

那麼,肝癌手術該怎麼選呢?上海東方肝膽外科醫院肝外三科黃罡醫生給廣大病患支招!

一、傳統開腹手術帶給患者的困擾

肝臟手術的巨大切口常給患者帶來以下幾方面的困擾:

1、術后切口疼痛及感覺異常。疼痛往往在術后3天後可較好緩解,但由於切斷神經導致的感覺異常將持續一年甚至更長時間。

2、術後由於切口的疼痛,加之患者畏懼疼痛的心理作用,患者往往不敢起床活動和咳嗽,這使得墜積性肺炎和下肢靜脈血栓的發生率增加。

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3、由於開腹手術帶來的腹腔較大的擾動,往往使患者胃腸功能恢復較慢,恢復進食往往在2-3天以後,增加了靜脈營養的使用時間;

4、被切開的腹壁的抗張強度,在術后3個月才能恢復到術前的一半左右,因此患者3個月內都不宜進行重體力勞動和有強度的體育鍛煉;

5、肝臟手術後患者往往因白蛋白偏低,腹水較多,切口癒合較慢,甚至有切口開裂的可能。

二、腹腔鏡手術的優點

腹腔鏡肝切除術與傳統開腹肝切除術相比,具有較多優勢

1、其進行腹壁手術時切口較小,對患者造成的組織損傷較小;

2、術後患者疼痛程度較輕,患者能及早進行活動;

3、對腸道功能的不良影響較小,術後患者無需太久時間便可進食,極大的促進了健康的恢復,縮短了患者住院時間;

4、採取肝癌根治術的患者術后一般均需要進行序貫治療,而進行傳統開腹手術的患者術后易發生腹腔內粘連癥狀,給下一步的治療製造了困難,而腹腔鏡手術創傷少,腹腔內形成粘連相對較少,便於術后採取其他治療;

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5、患者實行腹腔鏡手術,對機體免疫功能尤其是具備抗腫瘤效應的細胞免疫產生的影響較小,不阻擋患者儘早進行輔助治療;

6、術后產生的不良反應較少,包括傷口感染、膽漏、肺部感染及膈下膿腫等,另外對於患有肝硬化門靜脈高壓合併症的患者實行該手術,能有效降低術后腹水、肝功能衰竭等的發生率。

三、腹腔鏡肝癌切除術中的難點

由於肝臟的解剖及生理特點,使腹腔鏡下肝切除難度較開腹手術大,主要體現在這樣幾個方面:

1、肝臟具有肝動脈和門靜脈雙重血供,血運豐富,切除時易出血,術中難以有效控制;

2、術中視野局限,暴露困難,操作難度增大;

3、腹腔鏡下難以應用開腹手術的切肝技術,如阻斷肝門、用手靈活地壓迫肝斷面止血、縫合止血等;

4、缺乏理想的腹腔鏡斷肝器械及設備。因此,腹腔鏡肝切除的適應症相對要窄於開腹肝臟切除手術,病變部位是能否行腹腔鏡肝切除術的關鍵因素。

四、腹腔鏡肝癌切除術需滿足條件

目前對於應用腹腔鏡肝切除術治療原發性肝癌的適應症有比較一致的看法:

1、腫瘤大小不宜超過7cm-10cm,腫瘤過大則難以操作,且肝切面過大容易造成難以控制的大出血;

2、無肝內轉移及其他遠隔器官轉移;

3、無門靜脈癌栓;

4、無上腹部手術史;

5、心、肺、腎等重要臟器功能正常;

6、肝功能的儲備狀況是病例選擇的一個重要因素,要求肝功能Child分級為A級或B級。

尋求腹腔鏡肝切除治療的患者及家屬也需要明確:

1、所有接受腹腔鏡手術的患者,都需做好心理準備,手術有可能中轉為開腹手術;

2、有些肝切除術,例如非常貼近膽道,或者腫瘤對血管有侵犯,可能需要血管切除重建的肝切除術,目前尚不適合以腹腔鏡的方式來完成。

專家簡介:

黃罡,副主任醫師、副教授,醫學博士,主要從事肝膽疾病的外科治療和發病機制研究。主持多項國家、上海市、軍隊基金及課題。獲國家及軍隊醫療成果獎多項。在肝炎病毒與肝癌發生關係及抗病毒治療在肝癌綜合治療中的意義等方面做了大量研究,研究成果連續兩次被外科學最頂級雜誌《外科年鑒》(Annals of Surgery)及JAMA Surg、BJS等其他國際高水平雜誌發表。

門診信息:

東方肝膽外科醫院楊浦院區:每周四上午 專家門診

東方肝膽外科醫院地址——

楊浦院區:長海路225號

嘉定院區:墨玉北路700號

以上圖文來源:上海東方肝膽外科醫院

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