腎臟病用藥時的藥物劑量調整

鄭凱音,吳久鴻,解放軍306醫院,藥學部

品牌質量管理辦公室 左天宇 編輯

腎臟病時藥物劑量為何需要調整?

藥物大多數是通過肝臟代謝、腎臟排泄出體外,也有些藥物是通過膽汁、唾液、乳汁、汗液、淚液等排出體外,某些揮發性藥物還可以通過呼吸系統(呼氣)排出體外。但是,腎臟是人體最重要的藥物排泄器官,大部分藥物或其代謝產物需經過腎臟排泄,以尿液的方式從人體內清除。腎臟對藥物的排泄方式包括腎小球濾過和腎小管分泌。腎功能受損時,以腎臟排泄為主要消除途徑的藥物清除速度會減慢,藥物在人體內會蓄積,從而產生嚴重的毒副作用,並進一步加重腎臟的損傷與損害。因此,腎臟病患者的藥物劑量調整就顯得尤為重要。

藥物劑量調整應遵循以下原則:(1)明確診斷,合理選擇藥物;(2)根據腎功能情況調整用藥劑量和給葯間隔時間,必要時需要進行血葯濃度監測,或設計個體化給藥方案;(3)應避免或減少使用腎毒性較大的藥物,選用無腎毒性或腎毒性較小的藥物;(4)腎功能不全而肝功能正常者可選用具有雙通道排泄的藥物;(5)注意藥物相互作用產生的毒副作用,考慮合併用藥帶來的腎功能進一步傷害。

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怎樣調整腎臟病患的藥物劑量?

腎功能不全患者可通過以下方法簡單調整藥物劑量:

  1. 減少用藥劑量:腎功能不全時藥物排泄量減少,對於主要由腎臟清除的藥物應減少給藥劑量。一般可先給予正常的首次劑量,然後根據腎衰竭程度按正常的時間間隔給予較小的維持量。計算公式為腎衰竭時的藥物維持量=正常時的血肌酐濃度/腎衰竭時的血肌酐濃度*正常時的藥物維持量。

  1. 延長用藥間隔:每次的用藥劑量不變,延長用藥間隔時間也可以維持藥效。計算公式為腎衰竭時的用藥間隔時間=腎衰竭時的血肌酐濃度/正常時的血肌酐濃度*正常的給葯間隔時間。

  1. 根據腎功能分級調整:在腎功能輕、中和重度損害時,將每天的劑量分別減為原正常用量的1/2~2/3、1/5~1/2和1/10~1/5。

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(4)根據血葯濃度調整:對於腎毒性大的藥物如氨基苷類抗菌藥物、萬古黴素、去甲萬古黴素、氯黴素等可以進行血葯濃度監測,根據血葯濃度確定用藥劑量及用藥間隔時間,制訂個體化給藥方案。

總之,在保證藥物療效充分的同時,盡量減少藥物不良反應的發生,避免藥物中毒事件的發生。在患者用藥過程中,如確實存在藥物蓄積中毒,應立即停葯,並採取加速藥物排出或拮抗藥物毒性的相關治療措施,盡量減少藥物對腎臟病患者的進一步傷害與毒副作用。

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