慢性腎功能衰竭患者常出現心血管併發症

慢性腎功能衰竭患者併發心血管病變的主要原因是由於慢性腎功能衰竭發展過程代謝異常引起的，加上腎臟替代治療的併發症以及慢性腎功能衰竭之前心血管系統基礎病變。引起的原因主要有以下幾個方面。

1）動脈粥樣硬化：動脈粥樣硬化是慢性腎功能衰竭患者的主要心血管併發症之一。其發生機制主要有：機械因素（主要由高血壓和剪切力改變）、代謝和體液因素（包括脂肪和糖代謝紊亂、高同型半胱氨酸血症和吸煙等）、其他因素（如：鈣磷代謝紊亂、維生素E缺乏等）。動脈硬化的結果一方面會引起動脈結構的重塑，包括瀰漫性的擴張、肥大和大、中、小動脈僵硬，另一方面會引起心臟結構的改變，心肌供血不足。

2）高血壓：慢性腎功能衰竭患者高血壓發生率達70％～80％，需要腎臟替代治療的患者則幾乎均有高血壓，其中3/4的患者由低鹽飲食和透析除去體內過剩的細胞外液，即能控制高血壓，另外1/4的患者用透析去除體內過剩的鈉和水后，血壓反而升高。慢性腎功能衰竭患者高血壓的發生機制主要有：鈉平衡失調致水鈉瀦留、內源性洋地黃類因子增多、腎素－血管緊張素－醛固酮系統調節紊亂、腎分泌的抗高血壓物質減少。

3）心肌病：是指尿毒症所致的特異性心肌功能障礙，病理上特徵性變化是心肌間質纖維化。發生原因有尿毒症毒素、脂代謝障礙和肉毒鹼缺乏、局部血管緊張素Ⅱ作用及透析相關性澱粉樣變，尤其是尿毒症毒素中的甲狀旁腺激素被認為是其發生的重要原因。

4）心包炎、心包積液：心包炎分為兩種，尿毒症性心包炎和透析后心包炎。前者指尿毒症患者未接受透析療法時所發生的心包炎。與血尿素氮升高有關，多於透析后2～4周好轉。透析后心包炎發生在透析過程中（特別是在透析的初始3個月後），當血肌酐、尿素氮已有下降時。此種心包炎的發病機制至今未明，有人認為可能與透析不充分，使體液及某些毒素蓄積，特別是中分子毒素及甲狀旁腺激素未能充分透出有關，由於甲狀旁腺激素增多，使血鈣增高，鈣鹽沉積於心包，少數重症可導致心包縮窄。

有人認為慢性腎功能衰竭尿毒症患者營養不良，免疫力低下，頻發的細菌及病毒感染與心包炎的發生有關。

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