我們到底應該怎麼辦?飛醫生答患者問

1、吃羥苯磺酸鈣會完成肌酐下降的假象,那會影響24小時定量嗎?吃著葯還有意義嗎?

羥苯磺酸鈣在臨床上確實有掩蓋肌酐下降假象的特點,應該不會影響24小時定量而且羥苯磺酸鈣有一定的改善微循環的作用,所以我們一般在使用的時候它有降蛋白的作用,但是非常少;

我一般不太喜歡給患者應用羥苯磺酸鈣,原因是這個藥物有點類似於給患者心理安慰的作用,對本病沒有很好的治療效果,所以我勸大家少用或者不用。

2、我足量激素13顆小強吃了兩個半月了,前天複查尿蛋白還是3個+,現在又要減葯了該怎麼辦啊?

足量激素13片已經超過了正常劑量,應該是你的體重比較大的原因,兩個半月如果還沒有起效的話,我得先問一下你是不是做活檢了,做了活檢的話,出現這種情況如果是微小病變,那麼你要考慮是FSGS。

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如果你服用激素13片都已經兩個半月了沒有效果,並且你是成年人,那麼我建議你先做一個腎活檢,否則有其它病理問題的話你可能不知道。

腎病就是這樣的,它不是說只是一個簡單的微小病變、一個膜性腎病就這麼簡單,還有很多其它複雜的的疾病。所以我建議你先去做活檢,知道病理結果以後,再重新審視治療方案,可能會更好。

如果你活檢以後,我建議你把激素的量繼續應用,但是你可以減一粒,減到12粒以後你可以繼續應用4-6個月;另外你可以考慮加一些免疫抑製劑,如果蛋白量比較大,先做一個蛋白定量看看情況,像FSGS或微小病變的話可以加一些環孢素、他克莫司、環磷醯胺等等;

如果是膜性腎病的話,那就太正常不過了,單純的激素應用對膜性腎病並不是完全有效,所以這時肯定是要加免疫製劑的。

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3、尿蛋白300以下,血壓比臨界低一點,其他正常,無癥狀,未做腎穿,這種情況是否需要用降壓藥,以及是否可以服用其他輔助藥物?

尿蛋白300以下,尿蛋白其實並不多;血壓比臨界低一點,要看低到什麼程度,比如:臨界是130或125,低壓是90以下的話,你是80,可以用一些RAAS阻斷劑,比如:維爾亞、代文、洛丁新等;

在吃的過程中嚴格的監控血壓,如果你的血壓稍微低一點,初始服用降壓藥量為半片。一般來說吃一段時間后你就能耐受這種血壓情況,這時你可以將量稍微加一些,直到蛋白量降下來為止。

4、蛋白質高,七百了,怎麼能降低蛋白,現在醫院說穿刺,我不想,現在怎麼辦?

七百的蛋白不算多,治癒要不要穿刺,需要看情況,關於腎穿刺的問題我在腎鬥士APP已經寫了。


做活檢的主要目的有幾個:

1、明確診斷;2、明確預后;3、明確治療;

如果你現在蛋白高,醫生建議你做活檢,那麼你還是遵醫囑比較好,這樣對你是最有利的;

如果你實在不想做活檢,我建議你把RAAS阻斷劑加上,比如代文,維爾亞;也可以使用雷公藤,但是一定要在醫生的指導下使用。

5、iga4級肌酐146,蛋白尿2+,尿酸560,怎麼有效降尿酸?

目前對於IgA腎病患者降尿酸,可以採取兩種辦法:

1、選一種既能控制IgA腎病,又能降尿酸的藥物,比如氯沙坦鉀片

2、如果你想快速降下來,可以選擇非布司他,我在臨床上用非布司他的效果還是不錯的,至少目前為止還沒有發現明顯的副作用,

6、我想問下腎功能正常,蛋白時有時無,一直有潛血,確診為lga腎炎,可以打肉毒素除皺針嗎?一年兩次。

這種情況我建議你別打了,肉毒素本身屬於外皮靜脈的一些蛋白質,進入身體之後會不會刺激身體出現抗炎抗體反應,這個真的不好說。

目前對於IgA腎病的研究發現有一小部分是來自於免疫介導的免疫炎症反應,打肉毒素針有可能會刺激IgA腎病加重,所以你自己想好,我不建議打。

7、男,30歲,乙肝型腎炎,大三陽病毒指數高(7次方)自小肝功一直穩定正常值,沒有抗病毒;蛋白1.3g,肌酐70,GFR 102,紅細胞140個計數。這種情況需要先恩替抗病毒再激素治療嗎?主要未育,非常希望有個孩子,怕吃恩替對備育有影響,非常迷茫

首先我覺得你這種情況像是不典膜,建議你先做一個腎活檢,你屬於乙肝相關性腎病,以正規治療為主,你目前的蛋白情況還可以,可以先試試RAAS阻斷劑,如果你的蛋白量下降到0.5g以下的話,你可以繼續維持這種狀態。

如果你的蛋白量有持續增多的表現,比如3.5g、4g、5g甚至更多,你就要應用激素,而且還要應用環磷醯胺、環孢素之類的藥物,在用激素之前要恩替卡韋,對於你現在這種病毒複製情況,我覺得你必須吃恩替卡韋,你要同時防止腎病和肝病的加重。

對於備孕,作為男性你首先考慮你自己本身是大三陽,有可能對下一代產生乙肝影響,你不如考慮先將乙肝病毒複製情況控制住,對你備孕更好。

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