2015咳嗽診治指南解析

咳嗽就診患者有很多，我們呼吸科大多數就診的首要癥狀就是咳嗽，如何盡量避免漏診？

首先病史可以很快的從急性咳嗽，亞急性咳嗽和慢性咳嗽診斷出來，把咳嗽時間區分出來，三周之內的，三到八周的，大於八周的，首先把急性，亞急性和慢性咳嗽區分出來。接著再看患者是否有明確的感染病史。要熟悉急性，亞急性和慢性咳嗽的常見病因這一點很重要。

什麼情況下咳嗽需要使用糖皮質激素？

慢性咳嗽三分之一的病人是咳嗽變異性哮喘、變異性咳嗽、嗜酸性細胞性支氣管炎，這些都需要用糖皮質激素。慢性咳嗽的胃食管反流性咳嗽和上氣道綜合征性的咳嗽是不需要用糖皮質激素的。

面對霧霾越來越重，有很多的患者在霧霾一嚴重的情況下咳嗽就明顯。對於患者或者非專科的醫生應該怎麼做？

我們能做的就是勸病人戒煙或者不吸煙是當務之急，對霧霾大家要貢獻一分力量，另外就是戴口罩，要充分認識身邊的空氣污染是怎麼來的。

反覆咽癢，乾咳十年，癥狀加重，發作頻繁兩年，大約每一個月發作一次，每次發作吸入激素五到七天可以好轉，下個月又發作，他想知道這是不是咳嗽變異性哮喘？

整個過程中沒有任何的檢查，都已經加重兩年了為什麼沒有檢查？我們談到如果經驗治療沒有效或者不理想的情況下，還應該到有條件的醫院進行一些檢查。第一檢查手段是肺通氣的檢查，有條件的做舒張實驗、激發實驗。一般來講咳嗽病人沒有喘息的咳嗽病人、哮喘病人的肺功能往往很好，用舒張實驗往往做不出陽性的結果，可以到有條件的醫院做激發實驗，對於肺功能的檢查，就可以對咳嗽變異性哮喘做確診。另外每次吸入激素五到七天就可以好轉，說明他的咳嗽起碼是激素依賴咳嗽。我建議既然有這麼長的時間而且發作太頻繁，因此哮喘的治療需要持續治療，如果是咳嗽變異性哮喘，吸入激素的時間不會是五到七天就要停止，肯定要持續的吸入激素。

自己開診所，沒有檢查設備，遇見乾咳用中樞神經鎮咳還是看過敏處理？

要詳細的詢問病史，對於經驗性治療首先要除外咳嗽的重症疾病之後，如果在經驗性治療過程當中治療有效就加減葯，沒有效就應該做一些相應的檢查，因此不是單純的用中樞神經鎮咳或者過敏處理可以概括的。

感冒以後咳嗽還要持續好長的時間，有沒有什麼好的解決方法？

感冒咳嗽抗生素是肯定不需要的，如果咳嗽沒有痰，根本沒有感染癥狀肯定不需要用抗生素。指南推薦的是第一代抗組胺葯加上減沖血劑和一些鎮咳葯的方法。