脾胃氣虛，「補中益氣」怎麼用？

補中益氣湯在臨床應用範圍廣泛，涉及病種多，例舉該方在痿證、頭痛、氣短、發熱、尿濁五個不同疾病治療經驗，該五病案辨病雖無類同之處，而辨證都可歸屬「脾氣虛弱證」，均可用補中益氣湯加減治療。闡明方證對應是重要前提，辨證論治的優勢不容置疑。

文/周仲瑛

補中益氣湯源出東垣《脾胃論》，方中重用黃芪，味甘微溫，入脾肺經，補中益氣、昇陽固表為君葯；輔以人蔘、炙甘草、白朮益氣健脾，助黃芪增強補中益氣之功而為臣葯；血為氣母，氣能生血，氣虛則血虧，故用當歸養血和營，助參芪以補氣生血，配陳皮理氣和胃，使諸葯補而不滯，共為佐葯；並用少量升麻、柴胡，助主葯以升提中氣，而為佐使。諸葯合用，則氣虛得補，氣陷能升。

且脾胃為營衛氣血生化之源，眾體之母，五臟六腑、百骸九竅，皆受氣於脾胃而後治，

若飢困勞倦，傷其脾胃，則眾體無以受氣而皆病，病則可涉多臟。故本方在臨床應用範圍廣泛，涉及病種甚多，概而言之，則仍以「脾胃氣虛證」為其主治依據，臨證還當針對病證加減變通，不可執方不變。

一、痿證、瞼廢（脾氣虛弱證）——重症肌無力

患者鍾某，男，57歲，高校教師。初診：1997年4月30日。

病史：左側眼瞼下垂至今8個月，在南京某醫院住院診治，CT、核磁共振全身檢查無異常發現，經「疲勞試驗」、「抗膽鹼脂酶藥物試驗」、肌電圖檢查確診為「重症肌無力」，服用「新斯的敏」治療2周后一度好轉出院。今年3月中旬又見複發。

辨治經過：刻診左側眼瞼下垂，舌體不和，語言不清，咀嚼困難，口唇周邊肌肉有乏力感，頭昏，舌苔兩側花剝，境界明顯，舌質紫暗，脈細。

查見語聲低微，語言不清，呼吸平穩，心肺正常，睜眼無力，咽反射良好，左上肢握力Ⅴ級，右上肢握力Ⅳ級。

證屬脾氣虛弱，肝腎虧虛，清氣不能上承

治當益氣升清、培補肝腎。

藥用：生黃芪20g，党參15g，葛根15g，當歸10g，炙甘草3g，石斛12g，黃精12g，杞子10g，陳皮10g，石菖蒲6g，升麻5g，炙僵蠶10g，炮山甲6g。

初投7劑，1周后複診，眼瞼下垂稍復，語言清晰，咀嚼功能改善，但不耐勞累，舌苔能化，質光紅好轉，但尚暗紫，脈細滑，治守原法。

原方改生黃芪30g，繼服30劑，1月後續診，眼瞼下垂復常，語言清晰，咀嚼功能恢復，精神改善，舌苔薄膩，質黯紫，脈細有力。

效不更章，原方囑持續服用1個階段，以資鞏固，半年後隨訪未見複發。

按：脾為後天之本，主運化，為氣血生化之源，主四肢、肌肉，五臟六腑之精氣皆賴其供養，四肢肌肉均為其主持。脾虛則運化失常，氣血生化乏源，四肢肌肉失於濡養，故痿而不用，氣不運血，或痰濕阻滯，可見肌膚麻木不仁等瘀證。

《素問痿論》指出：「治痿獨取陽明」。亦即補益後天之法。故治療常以益氣健脾升清為主，方用補中益氣湯之類。

因臨床上不僅脾虛，且常有兼症，其中最常見者為腎虛，即《脾胃論》中指出的「脾病則下流乘腎，土克水則骨乏無力」。治療當在健脾益氣升清的基礎上加補腎之品。辨其陰陽化裁。久病痰瘀阻絡者又當兼顧。

二、頭痛（清陽不升證）——原發性低顱壓症

患者王某，女，30歲，南京市某院護士。初診：2000年2月28日。

病史：患者於去年12月份，無明顯誘因出現頭痛，睡后緩解，站立加劇，且疼痛難忍，遂往南京某腦科醫院就診。經腰穿測壓為20mmH2O，診為原發性低顱壓症。

迭經西藥治療，至今罔效，故來我處求治。

辨治經過：當時患者由人攙扶而來，哭訴病情，自覺後腦疼痛明顯，痛不欲生。伴有頭部重壓感，頭昏，頸僵，煩躁欲哭，且怕冷，出冷汗，口乾口苦口粘，噁心欲吐，納差，大便偏爛，苔膩色黃，脈細滑。

辨證屬脾氣虛弱，清陽不升，痰濁上蒙，郁而化火。

治予益氣升清，化痰降逆，兼以清心除煩。

藥用党參12g，生黃芪15g，炒蒼白朮各10g，炙甘草3g，石菖蒲10g，半夏10g，葛根15g，陳皮10g，當歸10g，淮山藥10g，制黃精10g，砂仁3g（後下），炮姜3g，苦丁茶10g。

7劑，清水煎服，每日1劑。

上藥僅進1劑，即已頭脹不痛，但背有火辣感，囑原方加黃連3g，清心降火，續服。

二診：3月3日。

頭痛已平，談笑風生，與初診時判若兩人。食納改善，煩躁有減，偶有頭昏不清，目花，左耳聽力不佳，有搏動感，寐差，苔薄黃膩，脈細滑。

治守原法。原方加黃連3g，白蒺藜10g，夜交藤15g，14劑。

病癒，續予調理善後。

按：患者頭痛歷時3月，雖屢經治療無效。考慮其病起多日，可首先排除外感頭痛，其頭痛睡后緩解，站立活動后加劇，顯與氣虛清陽不升有關；且有納差、便溏、怕冷、出冷汗等表現，不難辨為脾氣虧虛。

痰濁內生，上蒙清陽，則見頭部有重壓感，頭昏，頸僵，口粘，噁心欲吐等。痰濁郁久化熱，心肝火旺，則煩躁欲哭，寐差，口乾口苦。苔黃膩，脈細滑為痰濁化熱之徵。

治當補氣升清，兼以化痰清火。仿補中益氣湯意。方中党參、生黃芪、白朮、炙甘草益氣升清，葛根升發清陽，蒼朮、法半夏、乾薑、陳皮、砂仁化濁和中，當歸、淮山藥、黃精補益陰血，苦丁茶苦泄清上以散鬱火。

葯后，因後背出現火辣感，且煩躁緊張，痰郁化火之象顯現，囑原方中加黃連，7劑後頭痛明顯緩解，表明黃連與炮姜配合既能苦降辛通和胃降逆，又能及時緩解痰郁化火之勢，故藥效甚彰。

三、氣短（中氣不足證）

患者劉某，女，60歲。初診：2005年5月6日。

呼吸憋氣、吸氣困難2年，極度疲勞，厭食，懶言，咽喉有痰，但無咯出，不咳，晨起腹痛，大便不實。久治難效，查無異常。

中氣不足，腎虛不納。

治予補中益氣，脾腎兼顧。

藥用：柴胡5g，党參12g，生黃芪15g，當歸10g，焦白朮10g，陳皮6g，炒枳殼10g，桔梗4g，沉香3g（後下），山萸肉10g，炙甘草3g，炒蘇子10g，半夏10g。7劑。

二診：5月13日。

疲勞明顯改善，吸氣尚未好轉，寐差，入睡難，早醒，晨起腹痛緩解，大便正常。苔薄黃膩，質黯紅，脈細。

上方改生黃芪20g，加五味子3g，熟棗仁20g。14劑。

三診：6月17日。

憋氣，吸氣困難顯減，心慌亦輕，仍有胸悶，不耐勞累，食納平平，大便已成形，苔黃，質紅偏暗，脈細。

中氣不足，腎氣下虛。

5月6日方改生黃芪20g，加五味子5g，淮山藥12g，熟棗仁20g。

14劑。葯后胸悶亦緩，呼吸順暢，停葯。

按：本例以吸氣困難為特點，並見脾氣虛弱徵象，顯屬中氣不足之徵，然呼吸出多入少，又與腎虛不能納氣有關，故在補中益氣的基礎上，配伍山萸肉、五味子、淮山藥以納腎，蘇子、半夏、沉香以降氣，因氣虛可致氣滯，而使升降窒塞，故又用枳殼，桔梗調其升降。說明補中寓行，升降相因的組方用藥思路，非常切合病情。

四、氣虛發熱——發熱待查

患者潘某，女，30歲。初診：1997年12月18日。

病史：1997年11月11日，無明顯原因出現畏寒、發熱，體溫波動在37.7℃～40.8℃之間，伴有輕咳、無痰；無嘔吐、噁心，腹痛、腹瀉；無明顯尿頻、急、痛；無明顯關節痛。

曾用青霉素、先鋒Ⅴ抗感染治療無效，撲熱息痛、激素可短時間降溫，但不久體溫即復升，11月17日住某醫院靜滴福呈必妥、司帕沙星亦無效，停用一切藥物5天，呈弛張熱型，試驗性抗瘧治療無效，此後改為紅霉素、復達星等抗感染治療，體溫波動在36.3℃～39.3℃之間，呈間歇熱型，系統體檢始終未見明顯異常，用多種西藥罔效。

辨治經過：身熱，體溫最高達39.3℃，午後為著，熱升時略有形寒，熱退時有汗，體溫日晡逐漸下降，口乾欲飲，苔薄膩微黃，質暗，脈濡數，先從濕熱逗留氣分，少陽樞機不利治療。

用小柴胡湯、蒿芩清膽湯、豉梔湯合方。葯進7劑，寒熱起伏不定，最高體溫40℃，一日兩次出現體溫高峰，形寒不著，汗出熱退。

繼轉和解清化、宣達募原，用小柴胡湯、蒿芩清膽湯合達原飲再投，服7劑后，發熱仍未控制，體溫午後升高，最高39.3℃，最低38.5℃，持續時間多則10小時，少則7小時，熱前微有形寒，體溫下降時汗出不多，自覺怕風，大便正常，口乾時欲飲水，左下肢有時酸痛，脈細數，苔淡黃薄膩、質暗。

發熱持續至今近兩月，和解少陽、宣達募原，均難控制，但精神狀態並無明顯異常，證屬內傷發熱範疇，轉從氣虛陽陷入陰，衛表不和治療。

處方：柴胡10g，炙桂枝10g，炒白芍10g，葛根15g，升麻5g，黃芪15g，當歸10g，白朮10g，炙甘草3g，炒黃芩10g，橘皮6g，半夏10g，党參12g，生薑3片，大棗4枚，4劑。

初服上藥，當天仍有發熱，午後2時開始，最高體溫38.2℃，近3天未見發熱，昨日體溫37.2℃，汗出后稍有形寒，左下腹時有酸痛，口乾，時欲飲水，苔薄白膩不厚，質淡紫，邊有齒印，脈濡兼數。

和解太少，甘溫除熱有效，宜原法觀察，原方4劑。

體溫控制，未見反覆，精神面色良好，但雙下肢酸疼，左脅肋下隱痛，食納、二便正常，苔淡黃薄膩，脈細略數。

葯證合拍，療效顯著，治守原法鞏固。原方加雞血藤12g，7劑。

按：不明原因發熱臨床並不乏見，中醫辨治有外感、內傷之別。本例患者初起有惡寒、發熱、咳嗽等外感之候，經用西藥抗菌治療發熱不退，住院2月經系統檢查病因仍難明確，曾試用抗菌、抗病毒、抗瘧、抗癆及激素等多種方法治療，發熱始終未能控制，而花費甚巨。

經人引薦前來門診，辨證為濕熱逗留氣分，少陽樞機不利，先予和解清化、宣透募原法，服藥過程中，身熱仍然起伏不退，細察患者發熱持續2月，而精神食納尚可，據此斷屬內傷發熱範疇，轉從氣虛陽陷入陰、衛表不和治療。

仿補中益氣湯甘溫除大熱，同時因熱前形寒，汗出怕風，合柴桂各半湯和解太少法遣方用藥。葯證相合，竟能迅速起效，如此疑難之病，數劑中藥而愈。「甘溫除大熱」確屬言之有據。

五、尿濁（脾虛氣陷證）——乳糜尿

患者黃某，男，34歲。

患乳糜尿病1年，稍疲勞或食油脂后即發作，形體消瘦，精神不振，舌苔薄白，脈細軟。乙醚試驗陽性。

病由脾虛氣陷，清濁泌別失常，脂液下流。

治擬補中益氣。

藥用：党參、淮山藥各12g，當歸、白朮各10g，黃芪15g，陳皮6g，升麻4g，柴胡、炙甘草各3g。

上藥共服30餘劑，尿濁轉清，活動及食油脂亦無影響，小便乙醚試驗：三次均為陰性。

按：本例為脾虛氣陷，清濁泌別失常，精微下泄，致成尿濁，證侯單一，故予益氣升清即效，若兼有濕熱，還當補中寓清，通補兼施，久病脾虛及腎，腎失固攝，又當脾腎同治，補腎固攝。

上列五案，病種各異，主症特點不一，上在頭巔，下及前陰，外損肌肉，內見氣短，高熱，辨病毫無類同之處，而辨證卻都可歸屬「脾氣虛弱證」，用補中益氣湯加減而獲效，表明方證對應是重要的前提，辨證論治的優勢不容置疑。假如僅有斯病而無斯證，不僅難以取效，甚至還將誤治益疾。

文摘自《浙江中醫藥大學學報》2006年3月第30卷第2期

大家中醫是一款專為中醫師和中醫從業者打造的實用工具。支持在線開方，在線購葯，醫案整理，管理病患，樹醫生個人品牌；彙集數百本經典醫書及各家註解，整理數萬例歷代名家醫案及註解，收集中醫名家講課音視頻，更有多位中醫明師開設各自頻道分享心得，讓使用者方便、系統地學習中醫；大家中醫——您的專屬中醫工具！

各大應用市場搜索「大家中醫」即可下載使用。