糖尿病胰島素控糖不能不知的「秘密」!

大家好!我是瑞京衛教師陳宜君,今天跟大家聊聊胰島素治療的話題。在治療糖尿病的初期,胰島素治療需不斷維持平衡和進行調整。維持胰島素平衡的荷爾蒙可能需要一或兩天的時間,才能適應劑量上的變化。因此在調降胰島素劑量的初期,血糖可能升高。請耐心等候幾天,讓荷爾蒙有時間適應。重要有幾下幾種情況:

1、清晨高血糖

造成清晨血糖高於睡前的因素很多。生長激素的濃度可能在凌晨開始上升。生長激素會刺激肝臟釋放葡萄糖至血液循環中,造成晨間高血糖,此稱為「黎明現象"。

2、反彈性高血糖

如果您的夜間血糖快速下降,會誘發肝臟釋放葡萄糖至血液循環中。發生此類情況時,偶爾會釋放過多的葡萄糖,而造成晨間"反彈性高血糖"現象。

您可以檢測凌晨三點左右的血糖,即可知道您是否有發生黎明現象或反彈性高血糖。如果血糖濃度高,表示可能有黎明現象。如果血糖值低,表示反彈性高血糖可能是造成上午檢測結果變高的原因。請與您的醫師討論。

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3、知道變更胰島素的劑量

如果您在每天的特定時間會出現高血糖現象,請將此時視為胰島素在當天達到作用高峰期的時刻。該胰島素的劑量可能需要增加1或2個單位。例如:

• 如果午餐前的血糖高,可能需要增加早餐速效或短效型胰島素的劑量。

• 如果晚餐前的血糖值高,可能需要增加上午的基礎胰島素劑量或午餐時的追加劑量。

• 如果睡前的血糖濃度高,醫師可能會考慮增加晚餐時間的速效或短效型胰島素劑量。

4、特定時刻發生的低血糖現象

要解決這個問題,除了記錄低血糖的發生時間之外,應將此時視為胰島素在當天達到作用高峰期的時刻。醫師可能建議減少一或兩單位的胰島素。例如:

• 如果低血糖固定在晚餐前發生,醫師可能會將上午或午餐時間的中效胰島素劑量(NPH)減少一或兩個單位。

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• 如果低血糖事件好發於上午早餐前,醫師可能會將晚上的中效(NPH)或長效胰島素(Lantus®,蘭德仕)劑量減少一或兩個單位。

睡前胰島素需要調整

如果您在睡前注射的中效NPH劑量過低,則清晨六點時已錯過胰島素的作用高峰期,因此您的血糖可能會上升。醫師可能會囑咐您增加睡前的劑量。

如果您在睡前注射長效胰島素的時間過晚(例如晚上11點),則它會在八個小時之後,亦即上午七點才開始進入作用高峰期,因此您起床時會有高血糖。詢問醫師您是否可提早注射長效胰島素,例如晚上七點,如此胰島素將會在上午三點至十一點之前達到作用高峰期。醫師可能也會調整劑量。

為什麼推薦早期用胰島素?

近年不少研究顯示,對新診斷的2型糖尿病,使用胰島素強化治療一段時間后,患者的胰島功能得到了一定程度的修復。接受短期胰島素泵的強化治療,可誘導出數月到數年的病情緩解期(不用藥,僅飲食、運動治療,血糖正常或接近正常),我們稱其為「蜜月期」,說明2型糖尿病在發病初期病情可以得到控制。

此時用外源性胰島素將血糖控制下來,或許能讓身體自身的胰島素細胞得到一定程度的休息和恢復。此時再換用口服降糖葯,能取得較好的療效,且治療方案也比一開始就用口服藥物簡單。因此,對於初發的、非過度肥胖的2型患者,早期使用胰島素治療是有科學根據的,並且得到了臨床驗證。

胰島素除了降糖還有別的作用嗎?

胰島素還有降糖以外的益處:超越降糖,保護胰島細胞、阻斷糖尿病病理生理過程、抗炎、改善血管功能降低平均動脈壓及改善血小板功能、緩解脂毒性和延緩動脈粥樣硬化等。

初患者糖尿病,胰島素強化治療意義大

初診2型糖尿病患者使用短期胰島素強化治療后,能夠誘導出較長時間的病情緩解期,延緩併發症的進展,從而延長生命。你了解胰島素強化治療嗎?你適合胰島素強化治療嗎?

▌強化治療的人群

強化治療的治療對象是空腹血糖>11.1mmol/L,糖化血紅蛋白>9.0%的初診2型糖尿病患者。具體人群如下:

一是起病較急、癥狀明顯、體重顯著減輕、病程較短的新診斷2型糖尿病患者,經過短期胰島素強化治療,可使胰島B細胞功能儘快恢復,短時間內控制住高血糖,減少急性代謝併發症,延長生命。

二是沒有嚴重心血管風險,起病較緩的初診2型糖尿病患者,身體狀況較好,年齡60歲以下,經過短期強化治療,能夠減少糖尿病遠期併發症,提高生存質量,降低治療費用。

對於已有多種合併症,身體狀況較差,年齡在75歲以上的老年人不適合強化治療。

▌強化治療的作用

胰島素強化治療后能使53%的糖尿病患者在1~2年不用任何藥物,維持血糖基本正常,同時改善胰島素抵抗和胰島B細胞分泌功能。

治療的時間一般是兩周到3 個月,治療目標是空腹血糖維持在3.9~7.2mmol/L,非空腹血糖在10.0mmol/L以內。胰島素強化治療只是一個早期短期的突擊性治療,治療時長的把握很有講究。

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