高血壓病人,僅僅降壓還不夠!(檢查篇)

高血壓病人,降壓治療當然是首位。有句話怎麼說的,「降壓才是硬道理」。也就是說,得了高血壓,要把血壓降到正常範圍並保持住,這是最基本的。但是,對於高血壓病人,僅僅降壓是不夠的。這是因為高血壓是一種臨床心血管綜合征,除了血壓升高以外,病人體內常常存在糖、脂肪、尿酸等代謝的紊亂,需要全面綜合的治療和管理控制。那麼,高血壓病人,還需要做哪些檢查和治療呢?(注意,這裡不包括排除繼發性高血壓需要做的檢查)。

首先說檢查。

第一大項,是要檢查評估病人的心血管病危險因素。那麼,哪些屬於高血壓病人的心血管病危險因素呢?首先,高血壓就是一條,血壓水平越高,危險性就越大。除此以外,還包括年齡(男性55歲以上,女性65歲以上),早發心血管病家族史(父親不到55歲、母親不到65歲就得了心血管病),吸煙,肥胖(尤其是大腹便便的腹型肥胖),血脂異常,糖代謝異常,血同型半胱氨酸增高等。

Advertisements

這些危險因素與高血壓並存,使得病人發生動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的幾率大大增加,並且加速疾病的進展。這些危險因素中,出身(家族史)不能選擇,自然規律(增齡)無法抗拒,其他因素都是可防可控的,需要在高血壓治療中一併考慮,因此要完善以下檢查。

第一,應該檢查有無糖代謝異常,篩查糖尿病。糖代謝異常包括空腹血糖受損(空腹血糖增高)和(或)糖耐量異常(餐后2小時血糖增高),屬於糖尿病前期。醫學研究發現,高血壓病人很多合併糖代謝異常,平均18%的高血壓病人患有糖尿病,有些研究中糖尿病的患病率甚至達到28%~40%。這是因為高血壓和糖尿病在發病因素、發病機制以及靶器官損害等方面有很多共同之處。比如說患者多有肥胖,多是高血脂,多存在代謝綜合征,甚至多有夜間打鼾,等等。糖代謝異常是危險因素,合併了糖尿病就屬於很高危了,因此一定要篩查。篩查的方法可以先查空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白,必要時做口服葡萄糖耐量試驗等。

Advertisements

第二,應該檢查血脂水平。高血壓病人多同時存在血脂代謝異常。而血脂異常、尤其血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平增高,是高血壓病人發生動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要基礎。高血壓病人,如果合併其他危險因素,或者已經出現動脈粥樣硬化,血脂水平就需要降得比正常人更低一些,血低密度脂蛋白膽固醇水平應該降到2.6mmol/L(毫摩爾/升)以下。注意,這要低於化驗單上的正常值。

第三,注意血尿酸水平。血尿酸增高是多種心血管危險因素和相關疾病如高血壓、糖尿病、冠心病的獨立危險因素。研究發現,高尿酸與血壓升高存在因果關係,降低尿酸可以降低血壓。如果存在血尿酸增高,也需要在降壓治療的同時一併治療,並且在用藥的選擇上加以注意。

第四,檢查血同型半胱氨酸。同型半胱氨酸是體內代謝過程中產生的一種中間產物,同型半胱氨酸增高會增加發生動脈粥樣硬化疾病的危險,並且與腦卒中(中風)的發生關係尤為密切。腦卒中是我國高血壓病人最主要的併發症,而我國高血壓病人中相當一部分伴有高同型半胱氨酸血症。對於這類高血壓患者,醫學上稱為H型高血壓(H,同型半胱氨酸英文Homocysteine的首字母)。對於高血壓病人,血同型半胱氨酸高於或等於10umol/L(微摩爾/升)就屬於高同型半胱氨酸了,治療時需要補充小劑量葉酸。

第五,對於肥胖、打鼾、合併糖尿病、夜間血壓偏高的高血壓病人,還要警惕睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。這類病人睡眠時會反覆發作呼吸的暫時停止和通氣減低,造成血氧水平的降低而引起血壓的波動性增高。檢查可以做睡眠呼吸監測。

這次,我們先說到檢查的第一部分,下次繼續討論檢查的第二部分:高血壓病人靶器官損傷的評估。

Advertisements

你可能會喜歡