中醫治腫瘤:腫瘤患者便血中醫處理方式

衛生部中日友好醫院腫瘤科 黃金昶

血液自肛門排出稱為便血。臨床上引起便血的疾病很多,由於疾病不同,引發便血的量多少不等,有的便全血,有的和糞便相混。出血部位的高低,出血量的多少和血液在腸內停留時間長短的不同,血便的顏色可呈鮮紅、醬紅或暗紅色,有的呈黑色或柏油樣。便血可為消化道多種疾病引起,國內14所醫院2077例下消化道出血病因分析顯示,腫瘤1110例(佔53.44%),占首位;息肉452例(佔21.76%),占第二位;炎症性腸病295例(佔14.20%)為便血的第三位。消化道腫瘤引起便血者臨床上較常見,尤其是下消化道的腫瘤更常見。

一、發病原因

腫瘤引發的便血,除了胃癌引起的消化道出血可有黑便外,大部分為下消化道腫瘤引發的便血,常見的有:直腸腫瘤、直腸類癌、鄰近惡性腫瘤侵入直腸引起;結腸腫瘤—左結腸癌、右結腸癌、橫結腸癌;小腸腫瘤—腺癌、平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤、類癌瘤等。

便血在祖國醫學中見於「臟毒便血」、「腸覃」、「徵瘕」、「膨脹」、「鎖肛痔」等疾病的論述中。臨床分為:濕熱蘊結、熱毒壅滯,脾虛濕聚,脾腎二虛,脾腎虛寒。

二、臨床表現

胃癌伴發上消化道出血除嘔血外,便血主要是黑糞或柏油樣糞。直腸癌引發的便血多為鮮紅色,排便後有時可有鮮血滴出,大便變細。結腸癌的便血,常反覆發作,持續時間較長,伴有腹痛。

惡性腫瘤伴發便血者一般狀況較差,病人多呈慢性進行性衰竭狀態,可有頭昏、心慌、噁心、乏力等癥狀。便血量較大者,便血后24小時內常可出現低熱。

祖國醫學將便血分為:

1.濕熱蘊結:大便濃血,里急后重,肛門灼熱。

2.熱毒壅滯:便血紫暗,肛內刺痛。

3.脾虛濕聚:大便粘液伴膿血,臭穢異常。

4.脾腎二虛:大便帶膿血,掙努難解,里急后重。

5.脾胃虛寒:便血紫暗,脘腹隱痛。

三、中西醫處理

腫瘤引起的便血,尤其是量大者,需要及時處理。

(一)止血:對於便血量大者,及時應用止血藥物,如凝血酶、加壓素、雲南白藥等中西醫藥物配合,增加止血效果。內鏡下止血對於下消化道腫瘤引發的出血,局部噴洒5%的孟氏液、去甲腎上腺素、凝血酶複合物,有時也能受到一定的效果。

(二)補充血容量:對於大量便血,血紅蛋白過低或收縮壓低於90mmHg,有休克癥狀時,應給以輸全血,必要時補充液體。

(三)腫瘤的治療:腫瘤引起的便血,單純止血、輸血或補液,往往難以收到理想的效果。對引發便血的腫瘤的治療是根本的治療,便血腫瘤的手術和其他有效治療,常使便血停止或明顯減少。

(四)中醫藥治療

1.濕熱蘊結:腹部陣痛,大便濃血,里急后重,肛門灼熱,身熱不揚或發熱纏綿,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

治法:清熱化濕 寬腸散結

方葯:白頭翁湯加減。方中白頭翁、黃柏、黃連清熱化濕;秦皮清腸通絡,加厚朴、蒼朮、赤芍、敗醬草苡仁寬腸散結。痛引兩脅,加柴胡、鬱金疏肝理氣;便血多者加地榆炭、炒荊芥、三七涼血止血。

2.熱毒壅滯:大便帶血,次數增多,形狀扁平,伴腹痛、腹部脹滿,里急后重,飲食減少,體重減輕,全身乏力,苔黃膩,脈弦細數。

治法:清熱解毒,活血消腫

方葯:仙方活命飲加減。方中天花粉清熱解毒,白芷、貝母、防風化痰散結,炮山甲、皂角刺、當歸、赤芍、乳香、沒藥化瘀軟堅;甘草調和。腹脹滿痛明顯者,加枳實、檳榔行氣導滯止痛;納差乏力者加黃芪、當歸益氣補血。

3.脾虛濕聚:大便粘液伴膿血,臭穢異常,胸悶不舒,胃納欠佳,腹部脹滿疼痛,苔白膩,脈細澀或細濡。

治法:健脾化濕,消腫解毒

方葯:胃苓湯合五味消毒飲加減。方中蒼朮、白朮、厚朴健脾燥濕,桂枝、茯苓溫化寒濕,陳皮理氣散滿。合金銀花、野菊花、蒲公英、地丁等清熱解毒之品。濕熱明顯可用芍藥湯加減。

4.脾腎二虛:濕毒泛濫:便帶膿血,里急后重,便難掙努,腹痛下墜,肛門灼熱,腰痠膝軟,全身乏力,形體贏瘦,舌質暗,苔白膩,脈細數無力。

治法:健脾補腎,解毒化濕

方葯:薏苡附子敗醬散合白頭翁湯加減。下墜頻繁加葛根、升麻、桔梗、黃芪、芥穗;出血量多加血餘炭、阿膠、仙鶴草、三七、烏賊骨;里急后重加黃連、木香、檳榔。

5.脾胃虛寒:便血紫暗或黑色,脘腹隱隱作痛,喜溫喜按,怯寒肢冷,納差便溏,神疲懶言,舌質淡,苔薄白,脈弱。

治法:溫陽健脾,養胃止血。

方葯:黃土湯加減。方中伏龍肝溫中止痛,附子、白朮、甘草溫陽補氣,生地、阿膠、黃芩滋陰養血止血。便血量多黯紅者,加炒艾葉、地榆炭止血;若脾虛明顯者,大便瀉下無度,甚至脫肛,可用補中益氣湯加減。

註:文章轉自黃金昶主任醫師的新浪博客,原文內容有刪改。因個體差異 方法因人而異 文章僅為參考 具體診療請在醫生指導下進行

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