實踐技能考點速遞：胸部X線片的閱讀

【考點】

胸片時，應重點觀察肺野、心臟和肋骨，不必重視脊柱等，因為大綱不要求掌握胸椎骨折。

（1）肺野：觀察肺野時，應注意有無肺紋理、有無肺部陰影及陰影部位、肋膈角是否銳利等。

肺野無陰影的診斷公式：

正常胸片 = 兩肺紋理存在且對稱 + 兩側肋膈角銳利 + 肺野無陰影 + 心臟大小外形正常。

氣胸 = 外側（或一側）肺野無肺紋理、變黑 + 縱隔或氣管向健側移位。

有陰影的診斷公式：

胸腔積液 = 內低外高弧狀陰影~2/3肺野大片狀緻密陰影（變白） + 縱隔向健側移位。

肺癌 = 老年 + 不規則的塊狀陰影。

浸潤性肺結核 = 肺尖部（鎖骨上下區）斑片狀、雲霧狀陰影。

肺炎 = 斑片狀陰影位於肺尖以外的肺野。

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注意：

①胸腔積液——少量積液表現為肋膈角變鈍；中量積液表現為外高內低弧形向上的積液影。大量積液表現為大片肺野緻密陰影+縱隔向健側移位。

②中央型肺癌——主要表現為肺門腫塊影，也可有遠段肺葉的肺不張。

（2）心臟：觀察心臟時，主要看心臟的外形是否正常。

心臟增大的診斷公式：

梨形心（二尖瓣型） = 左心房增大→多見於二尖瓣狹窄。

靴形心（主動脈型） = 左心室擴大→多見於主動脈瓣關閉不全。

普大型心（三角形燒瓶狀） = 心界向兩側擴大→多見於心包積液。

注意：考試時，看看胸片上心臟的外形，即可輕鬆搞定。