香砂養胃丸（方）治療濕疹腹瀉驗案

濕疹驗案

圖文無關

孫亞如（研究生）指導 歐柏生 杏仁醫生優秀醫生 廣西中醫藥大學第一附屬醫院皮膚科主任醫師

劉某，男，68歲，2017年5月19日初診。

主訴：四肢散在紅斑、丘疹，自覺瘙癢半月余。

現病史：半月前患者無明顯誘因出現四肢散在紅斑、丘疹，鱗屑，伴劇烈瘙癢、少量抓痕，無滲液，無發熱，惡寒甚，夏天睡覺需穿長衣、長褲、襪子。口中和，納可，失眠，平時易腹瀉，5-6次/天，腹瀉前有輕度腹痛，瀉后疼痛明顯緩解，小便調。皮膚暗褐色。舌胖大淡紅，苔薄白，脈沉細。

既往史：既往「腹瀉」病史30年，有「腸息肉」病史。無藥物過敏史。

體格檢查：一般情況可，形體偏胖，腹部飽滿膨隆，輕度壓痛，無反跳痛，左下肢有靜脈曲張。

專科查體：四肢散在對稱性紅斑、丘疹，鱗屑，瘙癢劇烈，周身皮膚乾燥，少量抓痕，無滲液，無腫脹。面部雙上肢有大量老年斑。

西醫診斷：濕疹

中醫診斷：濕瘡（太陰、少陰合病）

西醫治療：地奈德乳膏 1支 sig:1g tid 外用

膚舒止癢膏 1瓶 sig:1g tid 外用

鹽酸氯環氯利嗪片 25mg*6片*1盒 sig: 25mg qn po

中醫治法：益氣健脾，溫腎散寒

中藥處方：香砂養胃丸加減

党參10g，茯苓10g，白朮15g，炙甘草10g，陳皮10g，姜半夏10g，木香5g，砂仁5g，廣藿香10g，肉豆蔻5g，補骨脂10g，醋香附5g，炒枳實10g，厚朴10g，荊芥15g，乾薑10g，附片5g。3劑，日一劑，分早晚兩次溫水沖服，中藥免煎顆粒（農本方）。

二診：患者就診時連連稱奇，「歐醫生，你會看腸炎？」，我30年的腸炎，每天大便5-6次，不知看了多少個醫生，吃過多少付中藥都沒有好，吃你的中藥后，每天大便只有1次，非常感謝你喲！我的濕疹也好多了，葯后瘙癢明顯減輕，未見有新發的皮損，但是打屁多。」患者訴有「前列腺肥大」病史，白天尿頻，每隔2小時一次，夜尿約4次/晚。在原方的基礎上，乾薑加至15g，附片加至30g，續服7劑。

圖文無關

按：濕疹是一種過敏性、炎症性皮膚病，臨床上皮損多對稱性分佈，多形態損害，伴劇烈瘙癢，病情反覆發作，易形成慢性疾病。本案四診合參，患者惡寒甚，夏天睡覺需穿長衣長褲、襪子，脈沉細，屬少陰，以附子回陽救逆，乾薑溫中散寒，補骨脂補腎壯陽,溫脾止瀉；患者體胖，易腹瀉，大便5-6次/天，屬太陰，太陰脾虛易生痰濕，以香砂六君子湯益氣健脾，行氣化痰；豆蔻、藿香加強化濕行氣，和中止嘔；痰阻氣滯，以枳實破氣消積，厚朴行氣和中；脾虛肝乘，以醋香附疏肝理氣；再者患者皮膚呈暗褐色，惡寒甚，提示脾腎陽虛，寒凝血瘀，皮膚失於溫煦，暗淡、瘙癢，以荊芥散淤血，祛風止癢。二診患者皮疹瘙癢即見減輕，獲得顯效；腹瀉明顯減輕，但矢氣偏多，提示氣機舒暢，中焦仍虛寒，乾薑加至15g,加強溫中散寒之功；又訴白天尿頻，夜尿多，提示腎陽虛衰，附片加至30g，加強溫腎散寒之力。