全國名中醫單兆偉教授談反流性食管炎治療四法

單兆偉教授認為反流性食管炎的治療主要有柔空、通降、濡潤、抑酸護膜4法。

1、柔空：食管自咽至胃，《難經集注》稱之「胃之系」，《醫貫》所載「咽系柔空，下接胃本，為飲食之路」。可見，食管有「柔空」的生理特性。氣滯、痰濕、瘀血阻滯食管，影響食管

「柔空」之性，治療當以宣通之品。常用宣通藥物有橘絡、急性子、威靈仙、王不留行等。

兼氣滯者用枳殼、木香、佛手等； 兼痰濕者用茯苓、法半夏、砂仁、薏苡仁等； 兼瘀血者用丹參、莪術等。

2、通降：本病基本病機為胃失通降，常用通降法有和胃降逆法和通腑法2種。有噯氣、反酸等癥狀以和胃降逆法，常用藥：法半夏、枳殼、厚朴、佛手等。單教授認為枳殼能雙向調節賁門開合。 保持大便通暢，通過調理腸道氣機，達到腑通胃降得目的故常用通腑法。常用藥物萊菔子、決明子、枳實、檳榔等。

3.濡潤：本病病程較長，食管炎症或潰瘍持續不愈，鬱熱日久，傷及陰分，食管與胃失濡養，氣機升降失調。 《臨證指南醫案·脾胃》雲「胃宜降則和者，……不過甘平或甘涼濡潤，以養胃陰，則津液來複，使之通降而已矣」。甘寒柔潤之品滋養胃陰，胃陰來複，則食管得以濡養，胃氣得以和降。 常用藥物：南北沙參、麥冬、玉竹、石斛等。兼有咳嗽：加杏仁、蘇子、炙百部。

4.抑酸護膜：常用抑酸葯有烏賊骨、大貝母、煅瓦楞子等。

烏貝散（烏賊骨、大貝母）：烏賊骨微溫，其主要成分為碳酸鈣，制酸功用較強，兼能止血；大貝母性微寒，具有中和胃酸，抗潰瘍作用。二葯相合，寒溫之性相互牽制，去性存用。

另有烏芨散、烏芍散等，為抑酸護膜常用方。

護膜葯：木蝴蝶、白及、鳳凰衣等。

病案舉隅：

氣鬱陰傷案：患者王某，男，61歲，2015年7月10日初診。噯氣反酸10餘年。就診時：反酸、噯氣頻頻，時有胃脘燒灼感，胃脘悶脹、口苦，咽部不適，舌紅苔少，脈細弦。胃鏡示：反流性食管炎，慢性淺表性胃炎，HP++。證屬胃陰不足，氣滯食道，胃失和降。治當養陰和胃，行氣降逆，制酸護膜。予沙參麥冬湯合啟膈散加減：北沙參15g，白朮10g，法半夏6g，麥冬15g，仙鶴草15g，茯苓12g，荷葉10g，砂仁3g，烏賊骨15g，大貝6g，白及10g，14劑，日1劑，口服。

二診：葯后癥狀即輕，反酸顯著減少。效不更方原則，囑其原方14劑繼服。

三診：反酸未作，噯氣、口乾苦亦不顯。為防久服溫燥太過，原方減砂仁，繼服14劑鞏固。2016年3月12日複查胃鏡：慢性淺表性胃炎。

案：患者病程日久，纏綿難愈，久病多虛，易耗傷氣陰，致使胃陰不足，食管與胃失於濡養，氣機升降失調，臨床可見噯氣、反酸、燒心等癥狀。陰虛津少，津液不得上承，故見口乾，舌紅苔少，脈細。證屬胃陰不足，氣滯食道，胃失和降。方以北沙參、麥冬為君葯，養陰清肺，益胃生津。配以白朮、茯苓、半夏、砂仁等臣葯，理氣和胃化痰，剛柔相濟，標本兼顧。再佐以木蝴蝶、烏賊骨、大貝、白及等，共湊養陰和胃，行氣降逆，抑酸護膜之功。半夏、砂仁均性溫，行氣通降，免久服耗氣傷津，故見效后即去掉砂仁。白及性寒味甘苦，既清泄又補收，現代藥理證明其對食管及胃腸黏膜有保護作用；烏賊骨味澀性微溫，能收斂止血，制酸止痛，實踐證明其有中和胃酸作用，二葯配伍，為制酸護膜常用藥對。

痰氣交阻案：李某，女，46歲，2016年3月11日初診。就診時：咽部如有物阻，干食無妨，胃脘脹滿不適，食后甚，偶有噯氣、泛酸，大便尚調，性情急躁，舌淡邊有齒印，苔薄，脈細弦。胃鏡：反流性食管炎，慢性淺表性胃炎。證屬痰氣交阻，治當行氣解郁，化痰降逆，以半夏厚朴湯加減。法半夏6g，厚朴6g，蘇梗10g，茯苓10g，仙鶴草15g，炒薏苡仁15g，烏賊骨15g，大貝母10g，白及10g。7劑，日1劑，口服。

二診：胸骨后及咽部不適好轉，胃脘隱痛亦減，未出現泛酸，減烏賊骨、大貝母。

三診：葯后諸證顯減，效不更方，繼續以前方鞏固治療。

案：反流性食管炎是西醫病名，中醫並無相應的病名，多據其主要癥狀歸入「泛酸」、「反胃」、「噎膈」、「胸痹」、「嘈雜」、「梅核氣」等範疇。梅核氣最早出於明代孫一奎《赤水玄珠》：「梅核氣者，喉中介介如梗狀。」「痰結塊在喉間，吐之不出，咽之不下者是也。」此例患者為中年女性，平素性情不暢，肝氣鬱結，肺胃宣降失常，不能正常運化和敷布津液，濕聚為痰，痰氣相搏，阻於食道及咽部，故咽部、胸骨后如有物阻。梅核氣多見於女性，情志不暢者。《金匱·婦人雜病脈證並治第二十二》指出：「婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。」《內經》曰：「結者散之」。故予半夏、厚朴化痰降逆和胃；蘇梗寬中理氣，並助半夏降逆和中。同時配伍抑酸護膜藥物，辨證與辨病相結合，加強療效。

單兆偉教授榮獲全國名中醫后與夫人合影

單兆偉：男，漢族，中共黨員，1940年10月生，江蘇省中醫院主任醫師、教授，南京中醫藥大學博士生導師。1965年8月起從事中醫臨床工作，師從著名脾胃病專家張澤生教授及國醫大師徐景藩教授。享受國務院政府特殊津貼，全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，江蘇省名中醫，全國名中醫。曾培養博士后3名，博士研究生40名，碩士研究生45名。

此文整理者：單兆偉教授的學生：嚴湖