驚嚇過度導致失眠，中醫治療經驗分享

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某女，56歲，河北省寧晉縣城關鎮人，曾在本縣某工廠職工醫院藥房工作（現已退休），2004年10月18診。

患者自訴：2年前在家照看孫子，因不慎小孫子從高處摔下致傷，本人也因此受驚嚇而致失眠、心悸。開始時自購安定片服用有效，約2～3個月後，服用安定片無效，且整夜不能入睡、煩躁，偶爾能小睡片刻，也是夢多、易醒，醒后則心悸不安、渾身不適。白天則昏昏沉沉、脅肋脹滿、飲食無味、不能做事。先後經本地及省市多名中西醫診治一年多，效果不理想，甚是苦惱。

經人介紹治於余處，刻下：失眠如上述，脈濡緩而滑，舌苔黃燥。晨醒后口乾黏，咳吐清稀痰涎。四肢沉重、乏力，頭腦昏沉，心情鬱悶，肩背麻木不適，大便黏滯不爽，據上症辨為：濕熱化燥，微顯傷陰、肝鬱。治宜：清濕熱、潤燥祛痰、疏解肝鬱。處方如下：

杏仁15g，白豆蔻6g，薏苡仁20g，清半夏15g，黃芩10g，黃連3g，麥冬15g，蘆根20g，白芍20g，茯苓15g，遠志10g，生麥芽20g，枳殼15g。2劑，水煎，分早晚2次溫服，每日一劑。

10月20日二診，服藥2劑，諸症均減。舌苔已潤仍有黃意，脈濡滑，清稀痰涎已變黏稠，大便已爽仍微黏，昨晚已能安睡一會兒，上午仍有心悸、煩躁不適，但時間已短。綜效不更方，原方7劑，服法如前。並囑停服其他安定類西藥。

10月28日三診，又服7劑，晚上已能安睡，晨醒后自覺舒爽，咳吐痰涎亦消失。白天煩躁、昏沉等癥狀亦解除，但口中干黏仍不解。舌苔厚濁膩，脈細濡。證屬濕熱郁阻、傷陰。治宜：清熱化濕、滋陰。前方減茯苓、枳殼、遠志。加知母15g，藿香10g。7劑，水煎，分早晚2次溫服，每日一劑。服后遂愈，患者因懼怕複發又要求服藥7劑以鞏固療效。其後一年多來多次隨訪未見複發。

失眠一症，西醫用安定類鎮靜葯；中醫用安神類中藥，此其常也。然證之臨床，凡服用西藥安定類鎮靜葯治療無效者，應用安神類中藥治療亦多無效，本例患者既是。

本例患者曾在藥房工作過，粗知醫藥。因此，就診處方一直保留著。開始時自行服用安定類鎮靜葯能夠緩解，2～3個月後失眠加重，且服用安定等葯亦乏效。觀其在當地及省市醫院就診處方，所用西藥皆是安定、多慮平、谷維素等；中藥皆是琥珀、酸棗仁、硃砂之類。有一醫中藥處方中有20餘味葯，其中酸棗仁用至100g，琥珀、硃砂各10g，柏子仁30g，且在睡前還要送服西藥多慮平2片，安定片2片，可謂集中西醫安神、鎮靜之大全，亦是不能使入睡片刻。即使能小睡片刻，醒后也是痛苦異常。

及至余處，據其脈證辨為：熱重於濕且化燥傷陰、又有肝鬱之象。於是處方用《溫病條辨》三仁湯為基礎加減，加黃芩、黃連以清熱燥濕，加麥冬、蘆根、白芍以清熱滋陰，加生麥芽、枳殼以疏解肝鬱、除脹滿，方中茯苓、遠志、半夏能祛除晨醒咳吐之痰涎。諸方葯配伍，共同起到燥濕清熱、滋陰化痰、疏解肝鬱之功效，方證對應，故在服藥后失眠等症能很快次第解除。惟三診時脈細濡，口乾黏、苔濁膩不解，這亦證歷代醫家所論濕熱為患纏綿難愈之特點。故三診時減去茯苓、枳殼、遠志，加知母15g、藿香10g以加強清熱化濕滋陰之力。終於使患者在三診后諸症得除。且在治療過程中不但未再使用西藥安定類鎮靜葯，亦未使用中藥安神類葯，前二診方中雖使用了遠志一葯，但主要是用其祛痰涎之功效。三診時從方中去除后，並未影響全方主治失眠之功。這更進一步證明中醫診治疾病是辨證論治使然，若見病發葯的「泥瓦匠式」醫生不去辨證論治，見有咳嗽者，就用止咳類中藥堆砌一方；見有失眠者，就用安神類中藥堆砌一方等等，患者是永遠不可能痊癒的。