為什麼說這類葯是治療慢性心力衰竭的好葯?

慢性心力衰竭是一種複雜的臨床癥狀群,為各種心臟疾病的終末階段,其發病率高,死亡率高。據統計,普通人群患病率約為1.0%~2.0%,65歲以上可達6%~10%。我國對35~74歲城鄉居民共15518人隨機抽樣調查的結果:心衰患病率為0.9%,按計算約有400萬心衰患者,其中男性為0.7%,女性為1.0%,女性高於男性。隨著人口的老齡化,其患病率呈上升趨勢。

65歲以上患者,慢性心力衰竭是住院的最主要原因。為此,慢性心力衰竭的治療將是每位心血管醫生的重中之重。當然,心力衰竭的治療理應根據其基礎疾病而異。目前治療心力衰竭有藥物治療和非藥物治療。近些年非藥物治療例如微創介入、幹細胞治療、雙心室同步化治療(CRT)及基因治療等發展很快,但還尚存在一些爭議。由於經濟等問題還不能被廣大患者接受。所以,藥物治療在目前還是心力衰竭治療的主要手段。

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慢性心力衰竭的治療已從20世紀90年代前的短期血流動力學/藥理學措施轉為長期的、修復性的策略,其目的是改變衰竭心臟的生物學性質。心衰的治療目標不僅僅是為了改善患者癥狀、提高生活質量,更重要的是針對心力衰竭的機制——心肌重構,防止和延緩其發展,從而降低心衰的死亡率和再住院率

如何治療呢?上文已經提到藥物治療在目前是心力衰竭治療的主要手段。那麼,用什麼藥物治療呢?

血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)

ACEI是證實能降低心衰患者死亡率的第一類藥物,也是循證醫學證據積累最多的藥物,美國慢性心力衰竭治療指南認為,不管哪種程度的慢性心力衰竭,ACEI都是治療心力衰竭的基礎藥物。

美國慢性心力衰竭治療學者Garg等對32項臨床試驗作了薈萃分析表明,ACEI使總死亡率降低23%,死亡或因心衰惡化住院率降低35%。SOLVD預防研究,SAVE和TRACE試驗也表明,左室功能不全的無癥狀患者應用ACEI后較少發展為癥狀性心衰和因心衰惡化而入院。應用ACEI的主要目的是減少死亡和住院,癥狀改善往往出現於治療后數周至數月,ACEI治療早期可能出現一些不良反應,但一般不會影響長期應用。

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ACEI應用的基本原則是從很小劑量開始,逐漸遞增,直至達到目標劑量,一般每隔1~2周劑量倍增一次。劑量調整的快慢取決於每個患者的臨床狀況。當然,根據臨床試驗的結果,高劑量雖可進一步降低心衰住院率,但對癥狀與死亡率的益處,則與低、中等劑量相似。有低血壓史、糖尿病、氮質血症等病史的患者,遞增速度宜慢。一旦調整到合適劑量應終身維持使用,以減少死亡或住院的危險性。以往或當前有液體瀦留的患者,ACEI必須與利尿劑合用,且起始治療前需注意利尿劑已維持在最合適劑量。ACEI一般與β受體阻滯劑合用,因二者有協同作用。切勿因ACEI的應用而推遲β受體阻滯劑的使用。

ACEI有兩方面的不良反應:1、與血管緊張素II抑制有關的不良反應包括:低血壓、腎功能惡化、鉀瀦留;2、與緩激肽積聚有關的不良反應,如咳嗽和血管性水腫。臨床應用應注意這些不良反應的出現。應用ACEI時需注意ACEI的首劑低血壓反應以及腎功能的變化。

ACEI類藥物包括:開博通、雅施達、一平蘇、悅寧定、洛丁新等。以普利結尾的藥名如依那普利、卡托普利、苯那普利、賴諾普利、群多普利等均為ACEI類藥物。

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