麻醉藥品管理十問十答：看完都收藏了

致謝來源：丁香園護理時間

麻醉藥品因其毒副作用，如果管理不當，不正確使用，不僅影響到患者的疾病治療，影響患者的生命健康，甚至有可能會引起相關的社會治安問題。

國家對麻醉藥品的採購、貯存保管、領取、調配使用、剩餘藥品、過期藥品、殘損藥品的處理等環節有嚴格的制度和規定。

近日，筆者的朋友圈裡有人在提問麻醉藥品管理的相關問題。本文將結合病區內常見的麻醉藥品使用和管理中的問題進行討論。

問題 1：何謂麻醉藥品？

麻醉藥品是指連續使用后易產生身體依賴性，能成癮癖的藥品。包括阿片類、古柯類、大麻類、合成類（哌替啶、芬太尼）等。

臨床常見麻醉藥品的品種：鹽酸哌替啶注射液、鹽酸嗎啡注射液、硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸布桂嗪注射液、芬太尼透皮貼劑、枸櫞酸芬太尼注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用鹽酸瑞芬太尼、磷酸可待因片、鹽酸羥考酮緩釋片等等。

根據藥品管理法規定，特殊管理藥品的包裝和標籤必須印有規定的標誌。麻醉藥品專用標識是藍色正方形內有白的圓形，圓形內有一個麻字，並且有兩道橫條，就像這張圖片所示。

問題 2：麻醉藥品與麻醉藥概念一樣嗎？

麻醉藥品與麻醉藥是兩個不同的概念。

麻醉藥品指麻醉性鎮痛葯，有依賴性，能成癮。

麻醉藥或稱為麻醉劑，包括全麻藥和局麻藥。

全麻藥是一類能抑制中樞神經功能的藥物，使意識和反射暫時消失，骨骼肌鬆弛，主要用於外科手術前麻醉。

局麻藥是在用藥部位可逆性的阻斷感覺神經衝動的發生與傳遞的藥品，在保持一定清醒的情況下，可逆的引起局部組織痛覺消失。一般情況下，局麻藥效果局限於給葯部位，並隨著藥物從給葯部位擴散，而迅速消失。

麻醉藥沒有依賴性，不成癮，兩者不同。

問題 3：何謂麻醉藥品管理的「五專」

麻醉藥品 「五專」管理，即：專人負責、專櫃加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。

具體是指：

1. 儲存麻醉藥品實行專人負責。

2. 對進出專庫（櫃）的麻醉藥品建立專用賬冊，進出逐筆記錄。

3. 開具麻醉藥品使用專用處方。

4. 對麻醉藥品處方進行專冊登記。

5.專庫（櫃）加鎖：專庫有防盜設施和報警裝置，專櫃用保險柜，雙人雙鎖管理。藥房調配窗口、各病區、手術室都有防盜設施（保險柜與牆壁固定，儲存間須裝監控）。

問題 4：專用帳冊 、專冊登記如何區別？

1. 專用賬冊：

專用賬冊登記的內容包括：日期、憑證號、領用部門、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、發葯人、複核人和領用簽字，做到賬、物、批號相符。進出逐筆記錄。

通常病區內備用的「專用賬冊」類似於點數本，每一種藥物有專用的一本登記本，當班只需核對數量並登記，兩人當面交接且要雙人簽名，使用后才登記到專冊登記本。

2.專冊登記：

內容包括患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號、病歷號、疾病名稱、藥品名稱、規格、數量、處方醫師、處方編號、處方日期、發葯人、複核人。一般是在使用后根據處方登記。

問題 5：哪些科室需要備用麻醉藥品？

一般情況下麻醉科、心內科、急診科、ICU、腫瘤科等需要備用麻醉藥品。

具體數量及基數結合各單元的實際情況由科主任/護士長上報醫務科、護理部及藥劑科批准，分管院長審核。

問題 6：麻醉藥品備用的規格、劑型有要求嗎？

具體結合所在科室的實際情況備用。

近年來，國家衛計委在推進癌痛規範化治療示範病房工作的開展，對示範病房備用的麻醉藥品有相應的要求，至少提供 3 個品種以上的阿片類藥物，規格、劑型配套齊全。

以筆者所在科室為例，備用的麻醉藥品品種、規格和劑型見下表：

問題 7：如何執行雙人雙鎖管理？

「雙人雙鎖」是指麻醉用藥的保管和使用需要兩個人、兩把鎖保管制度，兩個人共同核對登記制度。

舉例說明：如下圖所示，保險柜有兩把鑰匙，需要同時插入兩把鑰匙才能打開。在打開之前，這兩把鑰匙分別由兩位護士保管著。需要使用時兩名護士一起把柜子打開取葯。

還有一種保險柜，只有一把鎖。那就一個人記密碼，一個人保管鑰匙，使用時也要兩人在場。

備註：對麻醉藥品加強管理的想法是好的，但在實際操作中確實存在問題，特別是在基層醫院夜班只有一名護士值班，沒法執行雙人雙鎖，一般是進行交接班登記。

問題 8：麻醉處方有何特殊要求？

麻醉藥品處方簽為紅色，格式有 3 部分組成：處方前記、正文、後記。麻醉藥品處方由醫療機構按照規定的樣式統一印製。

住院患者使用麻醉藥品，需要由護士憑麻醉處方到藥房領取。藥房負責調劑人員接到處方后，認真核對處方信息，處方上必須寫清楚所取麻醉藥品的用途。

下圖為本院的麻醉藥品電子處方簽，可供借鑒：

問題 9：麻醉藥品殘餘葯如何處理？

建立注射用麻醉藥品空安瓿的回收管理制度。相關醫護人員在領用注射用麻醉藥品時，應將上一次領用的該葯的空安瓿全部統一交回，麻醉藥品的管理人員應仔細核對空安瓿的品種、規格、數量等進行核對，確認沒有差錯后才能將其全部收回。

如嗎啡針劑，將殘餘藥液沖入下水道，在麻醉藥使用登記本上記錄，空安瓿與麻醉處方一起送藥房，空安瓿由藥房統一粉碎處理。

問題10：易混淆的麻醉藥品如何區分？

有研究提示：麻醉藥品取用環節對特殊藥品及易混淆藥品的安瓿進行顏色警示性標識，藥盒內藥品擺放採用分區域、高危藥品區特殊標識等措施，能夠提高藥品取用效率，減少緊急情況下藥品取用差錯的發生。

可以將易混淆安瓿的劑量和顏色標識，將顏色標籤黏貼包繞玻璃安瓿頂端( 安瓿頸部易折斷端) 樹立擺放在藥盒內。

以上關於麻醉藥品管理的細節問題，如有異議歡迎指正。