傷寒論清腸熱三方——葛根芩連湯、黃芩湯、白頭翁湯

傷寒論》里有三個清大腸熱治療泄瀉、痢疾的方劑,分別是葛根黃芩黃連湯(簡稱葛根芩連湯)、黃芩湯、白頭翁湯,這三個方子在臨床上使用的幾率很高,這是因為大腸熱比較多見的緣故。

大腸有熱可致大便不調

大腸,中醫稱為「傳道之官,變化出焉」,指大腸是主管傳導糟粕的。大腸將小腸吸收后的水谷糟粕中的水分再吸收,使之變成糞便,並排出體外。如大腸有熱,就會出現大便的異常,表現為兩類現象:一是熱注大腸后,迅速地損傷大腸的陰津,而由熱化燥,表現為大便秘結;一是熱在大腸,由於熱性急速,使大腸蠕動加快,並迫使大腸內的津液外出,表現為大便泄瀉,多見於各種腸炎。中醫治療前者要通腑瀉熱,即用瀉藥通下大便,用《傷寒論》里的承氣湯(包括大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯);而後者的中醫治療要採用清腸止瀉的方法,可以分別用葛根芩連湯、黃芩湯或白頭翁湯等。

葛根芩連湯主治熱性腹瀉

葛根芩連湯是治療熱性瀉利的良方,包括各種急、慢性腸炎,只要是大腸有熱的,用之即效。腸炎有寒有熱,如果拉出的大便鬆鬆散散不成形狀,氣味腥而不臭,甚至是吃什麼拉什麼,俗稱為「直腸子」,多是寒證,《傷寒論》用桂枝人蔘湯、理中湯、四逆湯等治療。如果拉出的大便是糊狀,黏黏稠稠,粘在便盆上沖不下去,或拉出的雖為清水,但臭穢異常者,都是屬於大腸有熱,用葛根芩連湯治就最好。

葛根芩連湯治熱性泄瀉,效果非常直截了當。有一30多歲男性病人,本患再生障礙性貧血,一日因飲食不調突然腹瀉,當天達9次,噁心嘔吐,腹痛,肛門處很熱,像抹上辣椒的感覺,拉出的糞便很黏,舌苔厚膩。此為急性腸胃炎的表現,多因飲食不節或飲食不潔而發病,夏季多見,中醫認為多由熱邪下注大腸所導致。此病案即如此,用葛根芩連湯,1劑腹瀉即止。

葛根芩連湯,由葛根、黃芩、黃連、甘草4味藥物組成,方中最關鍵的藥物是葛根、黃連兩味。

葛根有昇陽止瀉的作用,是腸道、消化系統的常用藥;葛根既入太陽經,又入陽明經,所以身體前後的疾病都可以治,如治頭痛,既可以治前腦門痛,也可以治後腦勺痛。葛根通過昇陽氣的作用,可以治療重症肌無力症,輕的如眼瞼鬆弛下垂,可以配合健脾胃的黃芪、山藥、白朮等。葛根具有雙向調節作用,既能夠生髮陽氣,又可以舒經解痙。眼瞼鬆弛眼睛睜不開用葛根,眼肌緊張眼睛閉不上也可以用葛根,有些孩子夜晚睡覺眼睛半閉,或「睜一隻眼閉一隻眼」,都可以使用葛根,可加一些鉤藤、秦艽等祛風解痙的藥物一起使用。葛花可解酒,對不勝酒力,或酒後頭痛、頭重不爽,可用葛花10克(沒有葛花可以用葛根15克)煮水飲用。

黃連是上等的「消炎」中藥,黃連是清熱燥濕葯,善於清除腸胃中的濕熱,且能保護大腸的傳導功能,中醫稱為「厚腸」,所以黃芩、黃連是上等的「消炎」中藥,能夠有效清除腸內炎性物質而不損害腸胃。

葛根芩連湯治療的其他病症

酒泄(腸激惹綜合征):葛根芩連湯還可治喝酒或過食辣椒引起的泄瀉,屬於「腸激惹綜合征」類,中醫稱為「酒泄」。這類泄瀉臨床很是多見,現在的人們酒量都見長,愛吃辣物,這些東西刺激性強,腸黏膜細胞受到刺激後分泌增加,腸蠕動就加快,於是就會拉肚子,從中醫角度而言,屬於大腸濕熱的較多。

一患者,男,50多歲,腹瀉幾十年,每於飲酒後大便即瀉,所瀉時為糊狀,時為清水,被診為「慢性結腸炎」,舌苔白膩。我給他用葛根芩連湯,合上平胃散,並囑咐一定戒酒,不食辛辣之物。14劑後來複診,腹瀉基本未發。該病人後又因飲酒複發一次,還是用本方得到控制。

經常喝酒拉肚子的人,可自行服用葛根芩連湯加馬齒莧:葛根15克,黃芩10克,黃連10克,炙甘草6克,馬齒莧30克。

牙齦腫痛:大腸與胃同屬於陽明經,所以大腸熱是陽明經熱的一部分,大腸有熱可以影響到胃,熱可以到陽明經的任何一個地方,比如牙齦,上牙屬於手陽明大腸經,下牙屬於足陽明胃經,腸胃有熱常是牙齦腫痛的一個原因,偏於胃熱的用白虎湯,或清胃散,偏於腸熱的就用葛根芩連湯。

鼻疾:手陽明大腸經「上挾鼻孔」,所以陽明大腸經有熱可致鼻疾,鼻炎、鼻竇炎等。屬於大腸熱者,都可用葛根芩連湯治療。有些鼻竇炎經常流鼻涕不止,因熱而致的,使用葛根芩連湯非常有效。有人用葛根芩連湯治酒糟鼻,也是這個道理。

泌乳素增高症:婦科泌乳素增高症,屬內分泌失調病,該病或見乳汁自溢,甚至沒有結婚、生孩子就分泌乳汁,嚴重的伴有閉經。因乳頭屬於陽明經所過,若陽明有熱,逼迫津液外泄,在外為汗出,在下為大便泄瀉,在乳就表現為乳汁自溢,泌乳素升高。故像《傷寒論》的白虎湯、葛根芩連湯等清陽明熱的方劑,都可治這些疾病,我曾用葛根芩連湯或白虎湯,或二方合用治泌乳素增高症,有確定療效,伴閉經可加一些補腎、通經活血的葯。

黃芩湯治熱性腹痛泄瀉

黃芩湯由黃芩、芍藥、甘草、大棗組成。黃芩湯也是治療大腸熱利的,本方的適應症也與葛根芩連湯一樣有大便黏瀉,肛門灼熱,所不同是黃芩湯治熱利腹痛一症比較明顯,這是因大腸熱是從肝膽而來,氣機壅滯較明顯,所以內用芍藥與甘草相配,是緩解平滑肌及神經痙攣的有效方劑,黃芩湯一邊用黃芩清除膽熱、大腸熱,一邊用芍藥甘草湯緩解大腸痙攣,故大便前腹痛明顯的熱性泄瀉用黃芩湯較好,如泄瀉嚴重的,也可用葛根芩連湯加芍藥變通。

黃芩是「天然的消炎藥」,黃芩被奉為「天然的消炎藥」,主要在於它的清熱作用,當然只有炎症屬於熱時才能使用它。黃芩湯中用黃芩,主要是清除膽熱,以斬斷熱痢的來源,兼清肺熱、腸熱。

黃芩的另一個主要作用是清肺熱,作用於呼吸系統,用於痰熱咳嗽、氣喘及一切由肺熱引起的病症。

黃芩也是婦科常用的藥物,可以治療月經病、倒經、帶下病。明朝有個醫家叫武之望,編一本書叫《濟陰綱目》,裡面有許多方子用到黃芩,其中還有個「一味黃芩湯」,治療婦女倒經。金元時代的李東垣認為黃芩與白朮配伍還有安胎的作用,很多大夫在安胎的方子中喜歡用,但前提是因熱導致的胎動不安較為適合。

中藥「三黃」

黃芩與黃連、黃柏並稱為「三黃」,可以清兩種熱,一種是火熱,一種是濕熱,但三者的作用有所不同。治火熱時,黃芩偏於清肺熱、膽熱,黃連偏於清心熱、胃熱,黃柏善於清腎中虛熱;治濕熱時,黃芩偏於清上焦濕熱,黃連偏於清中焦濕熱,而黃柏偏於清下焦濕熱。

白頭翁湯治熱性痢疾

《傷寒論》說:「熱利下重者,白頭翁湯主之。」熱利,就是熱性的下利,在這裡主要指因大腸濕熱導致的痢疾,在《傷寒論》里,腹瀉、痢疾統稱為「下利」,現代臨床區分為泄瀉、痢疾兩種,二者表現不同。泄瀉時大便一瀉如注,沒有膿血;而痢疾表現為大便瀉下不爽,膿血夾雜,腹痛下墜,專業術語稱作「里急后重」,《傷寒論》這一條所說的「下重」,就是指的里急后重。這種表現是腹痛時急欲大便,但跑到廁所大便時又拉不出來,肛門處下墜感、灼熱感。

白頭翁湯由白頭翁、黃連、黃柏、秦皮4味組成。臨床用於治療大腸濕熱型痢疾,這4味藥物都是清濕熱的藥物,組合在一起,治大腸濕熱力量強大,尤其是白頭翁,殺腸道細菌的作用非常明顯,是清大腸濕熱、止痢的王牌藥物。秦皮清濕熱而又具有收澀以止痢的功能,是本方的特色。白頭翁湯,常作為治療細菌性痢疾、阿米巴痢疾的首選方劑。

白頭翁湯的廣泛運用

白頭翁湯總以清大腸濕熱最為擅長,有時大腸濕熱並不表現為泄瀉或痢疾,只是大便發黏,大便后肛門灼熱感或肛門瘙癢,一樣可以使用白頭翁湯。一中年婦女,患肛門瘙癢症,夜裡癢的難以入眠,已兩個多月,曾按腸炎、痔瘡治療過,解大便時黏滯不爽,肛門發熱,用白頭翁湯7劑而愈,繼服7劑鞏固。

此外,白頭翁湯的這四味葯走中下焦,可以廣泛用於下焦濕熱的病症,其中治療泌尿系感染就很好,對尿頻、尿急、尿痛者,可加上茵陳蒿、車前子等。

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