經方論壇：從《經方觀止》看經方特色及應用（三）
導讀：經方劑型是根據病情設制，各有治病優勢，這裡不作贅述。經方在製劑方面有大小峻緩之別，方葯煎煮與服法亦各不相同。大承氣湯後下大黃，取通腑瀉下；甘姜苓術湯微煮，可防辛溫氣味揮發。《經方觀止》是一本有益於學好經方、用好經方、做好臨床的書。我們將推出3期系列內容，對《經方觀止》的精彩章節進行展示。
經方與治法
經方不但要看藥物配伍關係，還要看方葯與治法關係。經方與治法處統一體中，即方從法立，法從方出，法方一體。
一法制多方
關於汗、吐、下、和、溫、清、消、補的八法論治，《內經》業已提出，仲景分別給八法創製了代表性方葯，如發汗用桂枝湯，清熱用白虎湯等。這裡要說的是仲景在用一種治法的前提下創造了多種治病方葯，如發汗法除桂枝湯系列方外，又有麻黃湯系列方；攻下法除寒下方承氣湯系列方外，又有溫下方大黃附子湯，潤下方麻仁丸，逐水方十棗湯，逐瘀方抵當湯等；在「病痰飲者當以溫葯和之」的治療大法指導下，仲景創製的溫化方就有10餘首，如苓桂術甘湯、腎氣丸等。一法制多方能使臨床辨證施治用方更加精準細化。
Advertisements
一方含多法
經方立法配伍常將多種治法融合於一方，以治錯綜複雜疾病。如小青龍湯的發汗溫里，大青龍湯的發汗清里，半夏瀉心湯的寒熱並用，大黃䗪蟲丸的攻補兼施，木防己去石膏加茯苓芒硝湯的通陽、利水、補虛、瀉實等。這裡可從以下兩方看方葯與治法的結合運用，桂枝芍藥知母湯用麻黃、桂枝、防風開發腠理，祛風散寒；炮附子溫經除濕；白朮、芍藥健運脾土，養血和血；知母養陰清熱。此方將汗、溫、清、利、補之法融為一體，相輔相成，可達祛風除濕不傷陰，溫經散寒不助熱，滋陰養血不戀邪之效，是治療歷節久病虛實寒熱交錯的最佳方葯。
薯蕷丸立法組方用藥思路更為寬廣，補不足從脾論治重用薯蕷，並用人蔘、白朮、茯苓、甘草補氣；用乾地黃、芍藥、當歸、川芎、麥門冬、阿膠滋養陰血；用乾薑、神曲、豆卷溫行消導之品，以防補而獃滯；用柴胡、桂枝、防風、白蘞祛風散邪，又伍以杏仁、桔梗宣暢氣機，通里達外。此方是經方扶正祛邪的代表方，方中包含補養、消導、宣行、散邪之法。八法並非孤立之法，八法聯用，則百法俱出，用其指導組方用藥，便能創製出更多的治病方葯。
Advertisements
經方與病證
《經方觀止》突出經方與病證的緊密結合，但對原病證不是簡單羅列，而是以仲景如何辨證用方及其思維方法為軸心展開論述。經方最大特點是方證對應、方證統一，一方治多病、一病用多方。病與病相對獨立，但不同疾病可見相同證候，所以用一方便能治多病，如桂枝湯既能治外感病，又能治內傷病、妊娠病、產後病，因其營衛不和的證候相同；小柴胡湯是《傷寒論》少陽病主方，而《金匱要略》又用治黃疸、熱入血室、產後郁冒，因為這些病都有邪入少陽與樞機不利的病理機制；腎氣丸治腳氣衝心、虛勞、痰飲、消渴、女子轉胞，是因這五種疾病俱為腎陽虧虛所致。
一方治多病，是病異而證同，以此推之，用任何方不論是何病，只要證候相同即可用。一方多用可擴大經方應用範圍，這樣一方就能治十病、百病，乃至更多。故《傷寒論》特彆強調：「觀其脈證，知犯何逆，隨證治之」。方證對應也能提高經方療效，林億《金匱要略方論·序》云：「嘗以對方證對者，施之於人，其效若神。」一病用多方，是因疾病證候不同，採用不同治療方葯。如《金匱要略·嘔吐噦下利病》篇治嘔吐者有13方，13方即13方證，用其中任何一方，只要與證候對應，便能取效。一方治多病、一病用多方，亦即異病同治，同病異治，其取效之關鍵決定於證候的相同與不同。
經方與臨證
《經方觀止》例舉了大量著名醫家用經方的案列，以及臨證用方思路。綜合其運用特點，一是用原方葯或稍加調整，辨證用方，如曹穎甫、劉渡舟等經方大師；二是以經方為基本方，隨機加減化裁，或經方合用，或用經方加時方，如何任、鄧鐵濤等國醫大師；三是有醫家提出「但師其法，而不泥其方」，即根據仲景對有些病提示的治法或某類方，靈活用方。如太陰病「當溫之，宜服四逆輩」；黃疸病「於寒濕中求之」；「病痰飲者，當以溫葯和之」；「諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈」等。據此，臨證用什麼方，可發揮醫生的創造思維，你可用經方，也可經方加味、經方加時方、或用時方、或自創新方。
其次，臨床也有醫家用經方不加辨證治病者，如以小柴胡湯為主方結合病情加味治療各種發熱疾病，用栝樓薤白酒湯隨機加減治療胸痹等，亦能取得療效。相比之下，方證對應是經方治病最有效方法。作為臨床醫生，臨證首先要有仲景辨證思維思想，嫻熟掌握六經與臟腑經絡辨證分析方法，證辨准了，方才能用准。經方歷經千年臨床驗證是有確切療效方，臨證應盡量用原方，但並非不可加減，仲景就創製了許多加減變化方，今人亦可效仿。東漢末年藥物有限，當時的《神農本草經》載葯僅有365味，而明清后發現了大量藥物，時方也快速增長，其中不乏療效較好的藥材及方葯，因此，臨證用經方時也可加用同類葯以增效，或用同類葯替代經方中短缺葯，以及結合有些時方的組方特色與優勢，以補充經方之不足。
張建榮教授新作
陝西中醫藥大學，前陝西中醫學院經方研究室主任、碩士研究生導師張建榮教授編著的《經方觀止》已由中國中醫藥出版社出版發行。此前人民衛生出版社出版出版其編著的《金匱證治精要》（1、2版）、《金匱婦人三十六病》，受到仲景學人及讀者好評。《經方觀止》的出版有益於學好經方、用好經方、做好臨床。
本文來源於《經方觀止》。
知識就是力量
願明天的你依然會相信
點擊「寫留言」參與討論
猜你喜歡
經方入門必看：《100首經方方證要點》
發證歸納和方證演繹的融合：《經方大用》
【經方論壇】從《經方觀止》看經方特色及應用（一）
【經方論壇】從《經方觀止》看經方特色及應用（二）
……以下是廣告時間……
給大家推薦《經方觀止》，點擊閱讀原文可直接購買
內容推薦
《經方觀止》以古為今用為撰寫宗旨，將仲景261首經方，按功效作用歸為十九章，每首方採用先觀方理，再究方證論治的撰寫模式，以凸顯經方方證合一精神，重在挖掘經方功效，藥物配伍架構與配伍奧旨，探索仲景辨證用方的思維方法，觸摸後世醫家用經方之經驗、隨證化裁之軌跡，以獲取臨證能今古相通，繼往開來，充分發揮經方治病優勢。
END
本文由中醫出版公眾號原創發表，最終解釋權歸本文原作者所有，內容選自《經方觀止》。商業轉載請與我刊聯繫授權事宜。如有內容合作，請後台留言，歡迎廣大讀者原創投稿。
投稿及諮詢郵箱[email protected]