老年人骨痛要當心癌症

臨床上曾碰到這樣一位病人：老年男性，因左髂部間歇性疼痛、發熱1周而入院。患者於3個月前漸起左髂間歇性疼痛，影響睡眠，經醫院理療無效。1周前受涼發熱，服消炎藥熱不退。既往曾有慢性腰痛史5年，偶感腰腿不適，后自愈。血、尿、糞常規檢查除白細胞總數偏高外，其他檢查無異常發現。給予大劑量的抗生素治療8天，熱退，但仍覺左髂關節間歇刺痛，腰及左膝關節亦覺放射性疼痛，血沉增快，胸部、骨盆X線攝片無異常，腰椎片示：腰椎唇樣改變。經繼續消炎、止痛治療，骨痛癥狀仍不緩解。1個月後血紅蛋白呈下降趨勢，外周血片見少數幼紅、幼粒細胞，遂做骨髓穿刺檢查，發現成團聚集癌細胞。進一步肺、肝、脾、前列腺、骨盆、結腸和直腸CT檢查，除雙肺有多發圓形緻密影外，其他部位無異常發現。經組織會診，診斷為肺癌、肺內擴散併骨轉移。因患者及家屬只同意做支持和一般對症治療，未予特殊治療。10個月以後病情惡化，骨痛、貧血等癥狀日漸加重，間斷髮熱，且合併雙下肢癱瘓。

老年人骨關節疼痛，多為骨關節病(或稱退行性關節炎)，常表現為受累關節腫脹、疼痛，疼痛時重時輕，活動時疼痛多加重，休息時癥狀減輕，在全身各關節都可發生，但以膝部、髂部和脊柱關節為常見。此例病人既往有腰腿痛史，此次發病除左髂部疼痛外，膝關節亦有疼痛，結合X線檢查，存在腰椎關節炎無疑，但患者的骨痛癥狀經理療及止痛藥治療無效，且進行性加重，加之血紅蛋白有降低趨勢，絕非該病所能解釋。通過動態檢查外周血發現幼紅、幼粒細胞，經骨髓塗片檢查發現癌細胞而確認為骨轉移癌。

骨轉移癌好發於前列腺癌，其次是乳腺癌、腎癌、甲狀腺癌、肝癌、宮頸癌、胃癌和直腸癌。多數轉換癌集中於軀幹和四肢近端骨的海綿骨質內。通常，已確認發生於某一器官的惡性腫瘤病人，如發生轉移時多被認識，但在一些病例中，原發腫瘤沒有癥狀，骨內轉移癌所致疼痛可能是僅有或首先的臨床表現，其原發癌經詳細徹底檢查方能發現，甚至有時不被發現。此例病人即屬於這一類型。因此，老年人如覺某部位骨關節不明原因的間歇性疼痛逐漸轉變為持續性深部疼痛，特別是伴有消瘦、乏力、貧血者應警惕為骨轉移癌，要儘早到醫院就診，攝X線片和CT掃描，必要時做骨髓穿刺塗片細胞和骨髓組織病理檢查。

患了骨轉移癌，要正確對待，切莫悲觀失望。因為老年人惡性腫瘤一般分化較好，惡性程度較低，即使發生骨轉移，進展也較慢、因此，要樹立戰勝疾病的信心，密切配合醫生治療。若在貧血和合併癥狀不太嚴重時進行化療(或放療)，配合中醫中藥和增強體質的支持治療，適當限制活動，防止病理性骨折等措施，可延長壽命。

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本文作者：嚴英

本文編輯：秀瀧

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