又到流感高發季：這些預防和控制要點不可不知

流感，是流行性感冒的簡稱，由流感病毒、副流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，具有感染性強、傳播速度快、常有明顯的流行病史等特點。

兒童流感后容易併發喉炎、急性中耳炎、急性支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎、心肌炎、心肌病、腦病、腦炎、肌炎等，一旦確診或疑似流感時，不論基礎疾病、流感疫苗免疫狀態及流感病情嚴重程度，都應儘早開始抗病毒治療。

本文根據 2017 年 9 月美國兒科學會（AAP）與美國感染病學會（IDSA）發布的兒童流感預防與控制建議，總結了流感高發季節應掌握的要點。

1. 什麼情況下應考慮抗病毒治療？

兒科醫師應該迅速確診疑似流感患兒，一旦有指征，則及時啟動抗病毒治療，以減少流感發病率與死亡率。

在癥狀出現 48 小時內進行抗病毒治療可以收到最佳效果，這一點的強調也是 2017-2018 版最新增加的內容。

2. 抗病毒藥物的用量用法是什麼？

（1）口服奧司他韋仍然是目前治療兒童季節性流感的首選藥物；

（2）吸入扎那米韋對無慢性呼吸道疾病患兒是同等可接受的一種替代選擇，靜脈注射用扎那米韋目前仍處於臨床研究階段。

（3）第三種神經氨酸酶抑製劑帕拉米韋（注射劑型）已經於 2014 年 12 月批准用於 18 歲及以上人群的，但該藥物在兒童中的應用仍然處於研究階段。

（4）依據 CDC（美國國家疾病預防與控制中心）2016-2017 年季節性流感抗病毒藥物耐藥性監測數據資料顯示，絕大多數患者對奧司他韋、扎那米韋及帕拉米韋均敏感；

（5）與此相反，由於金剛烷胺與金剛乙胺對甲型流感的高水平的耐葯，並且乙型流感無效，所以目前不推薦用於季節性流感的治療。

3. 流感疫苗預防接種建議是什麼？

（1）推薦所有 6 月齡以上的兒童、青少年進行季節性流感的疫苗接種，同時需要特別重視以下人群的流感疫苗接種：

  • 所有 6 月齡以上並患有增加流感併發症風險疾病的兒童： 此類疾病包括哮喘、糖尿病等代謝性疾病、鐮狀細胞貧血等血紅蛋白病、血流動力學異常的心臟病、免疫抑制、神經系統疾病或神經系統發育障礙等；

  • 所有患有高危疾病的兒童或者 5 歲以下兒童，尤其是六月齡以下兒童的家庭成員或者是為以上人群提供醫療服務的家庭外的醫療保健人員；

  • 接受阿司匹林或含有水楊酸類藥物治療的 6 月齡至 18 歲兒童，該類人群患流感后將面臨瑞氏綜合征的風險；

  • 所有兒童衛生保健服務提供人員；

  • 流感流行季節內的孕婦、打算懷孕的婦女、圍產期婦女或哺乳期婦女。

（2）流感疫苗接種注意事項：

  • 目前尚未許可對 6 月齡以下的嬰兒進行流感疫苗接種；

  • 9 歲以上兒童一般只需接種 1 劑次流感疫苗即可；

  • 對於 2017 年 7 月 1 日之前接種流感疫苗少於 2 劑次的兒童，需要接受 2 劑次的流感疫苗接種，兩次接種間隔時間為 4 周以上；

  • 對於 2017 年 7 月 1 日之前已經接種 2 劑次及 2 劑次以上流感疫苗的兒童，在同一個流感季節或者是兩個連續的流感季節只需要接種 1 劑次的流感疫苗即可。

4. 使用奧司他韋可能會出現的不良反應

（1）胃腸道癥狀：噁心和嘔吐最多見，其次是腹痛、流鼻血、耳痛和結膜炎，常在第一次服藥時發生，一般只出現一次，繼續服藥也可緩解，大多數情況下不需停止治療；

（2）咳嗽和支氣管炎；

（3）頭暈和疲勞；

（4）神經系統癥狀：頭痛、失眠、眩暈；

（5）曾報道有抽搐和神經精神障礙，主要見於兒童和青少年，但不能確定與藥物的因果關係；

（6）偶有皮疹、過敏反應和肝膽系統異常。

5. 如何預防流感？

（1）增強免疫力；避免去人多擁擠，通風不暢的公共場所；注意休息，居室通風，多飲水；勤洗手，注意衛生。

（2）流感疫苗接種是預防流感的最有效方式，美國兒科學會建議所有 6 月齡以上兒童普遍進行疫苗接種預防季節性流感；

（3）季節性流感的藥物治療與預防主要以奧司他韋為主，治療強調在出現癥狀48小時內儘早給葯，但是如果超出48小時給葯，仍然能從治療中獲益，這一點尤其對於重症患兒意義更大；

作者：安徽省蕪湖市第一人民醫院/蕪湖市兒童醫學中心 汪丙松

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