特醫食品丨晚期消化道腫瘤腸內營養的護理

營養不良是癌症患者病情惡化和死亡的重要原因，大多數晚期癌症患者都有機體新陳代謝的異常改變，合成代謝減少，分解代謝加強。我科對200例晚期消化道腫瘤患者實行腸內營養，在臨床實踐中，取得了良好的效果。腸內營養主要是經胃、空腸造口的途徑，在胃腸功能正常，或存在部位功能正常的條件下，腸內營養製劑經腸道吸收入肝，在肝內合成機體所需的各種成分，整個過程符合生理食物的直接刺激，有利於預防黏膜萎縮，保護腸屏障功能，腸內營養無嚴重併發症。

1 腸內營養的優點

1)營養支持治療通過供給充足的營養，可增強機體的抵抗力，提高危重患者的治癒率。

2)腸內營養物質吸收后經門靜脈系統輸送到肝臟，有利於肝臟的蛋白質合成和代謝的調節，從而避免了腸外營養液直接進入肺循環和體循環的不足，有利於促進胃腸道激素合成和釋放。

3)經腸內營養，可減少消化液丟失，有利於維持水、電解質和酸鹼平衡，避免或減少長期TPN 引起的腸道屏障受損，細菌移位及腸源性感染的發生。

4)腸道內營養使用簡單、方便、安全、價廉，而且腸蠕動恢復早，併發症也相對減少。

2 營養液的選擇

選擇高熱量、低脂肪、易消化吸收的流質飲食，如牛奶、果汁、蔬菜湯、瘦肉湯及腸內營養製劑。營養液應現用現配，嚴格無菌操作，溫度在38"C左右，冬季在40~50℃ ，各種營養液要交替滴人，這樣有利於消化吸收，營養均衡供給。

3 腸內營養供給方法

一般在術后48h病情穩定，胃腸功能恢復開始，滴人生理鹽水lOOml，如患者無不適於術后72h開始逐漸增加滴人總量、速度及濃度，可分間斷供給及持續供給法。

3．1 間斷供給採用滴注方法滴入營養液，開始時每次滴入lOOml(濃度1／2)，每2h 1次，如患者無不適，8h后3／4濃度，每次200ml，每2h 1次，24h後患者無不適，可改為全濃度，4d后，每次用量增加至400ml，或根據能量需求進行供給。

3．2 持續滴注將1／2濃度的營養液以40~60ml／h的速度持續滴注，滴注速度每8h增加20ml，直至達到100～150ml／h，24h后可3／4濃度或全濃度，一般需7～lOd，在滴注期間，每4h檢查胃內殘留液，如果殘留液>150mi，可將抽出液緩慢滴入胃內，滴入完畢后，可停止滴入，觀察2～8h。