痛風必讀:24個問答教你降酸止痛祛風(二)

9.痛風的癥狀和危害有哪些?

典型痛風性關節炎多為單關節炎,以第一跖趾及拇趾關節為多見,其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關節,受累關節紅、腫、熱、痛,活動受限,影響工作、學習、運動,反覆痛風發作可以導致痛風石形成,關節腫脹、畸形,影響活動,嚴重結石甚至可能致殘。

10.高尿酸血症有這麼多危害,哪些人群需要降尿酸藥物治療呢?

(1)對於無腦血管疾病危險因素或患心血管疾病、代謝綜合征者,在血尿酸水平>540μmol/L(9mg/dl)時,應給予降尿酸藥物治療。

(2)對於合併心腦血管疾病危險因素或患心血管疾病、代謝綜合征者,比如高血壓、糖尿病、腹型肥胖、吸煙等,在血尿酸水平>420μmol/L(7mg/dl)時,即應給予降尿酸藥物治療。

(3)對於有痛風者,只要尿酸水平大於正常值,均應給予降尿酸藥物治療,目標值尿酸水平<360μmol/L(6mg/dl)。

(4)若合併慢性痛風性關節病,有痛風石沉積,腎結石,痛風造成影像學改變者,均應降尿酸治療,目標值尿酸水平<360μmol/L(6mg/dl)。

11.哪些人群可以通過改變生活方式、飲食控制、食療、中醫藥調理等來降尿酸及維持低尿酸水平呢?

(1)無心血管疾病危險因素且未發作痛風者,血尿酸<480μmol/L(8mg/dl).

(2)有發作過痛風或者合併心腦血管疾病危險因素或患心血管疾病、代謝綜合征者,比如高血壓、糖尿病、腹型肥胖、吸煙等,藥物降尿酸后,達到目標尿酸值,且能夠嚴格控制飲食、加強鍛煉,同時通過食療及中醫藥調理等方式,可以維持低尿酸水平且不再發痛風者。

12.高尿酸及痛風病人平時生活及飲食需要注意什麼?

良好的生活方式、飲食習慣對降低血尿酸非常重要。

(1)單純尿酸偏高者,不伴痛風及代謝綜合征、心腦血管危險因素,應控制肉類、海鮮和動物內臟等高嘌呤食物的攝入,低嘌呤飲食,以蔬菜水果為主,減少鹽的攝入,多飲水,少量飲酒,堅持運動。

(2)尿酸偏高且伴有痛風、代謝綜合征、心腦血管危險因素及中老年人群,應嚴格控制肉類、海鮮和動物內臟等高嘌呤食物的攝入,飲食以蔬菜水果為主,減少鹽的攝入,多飲水,每日尿量保證在1500ml以上,戒煙,禁酒,堅持運動,肥胖者應減體重,使體重控制在正常範圍(BMI<24kg/m2)。

13.高尿酸及痛風病人哪些食物可以放心吃?

低嘌呤食物

(1)主食類:米(大米、玉米、小米、糯米等)、麥(大麥、小麥、燕麥、薺麥、麥片等)、面類製品(精白粉、富強粉、麵條、玉米面、饅頭、麵包、餅乾、蛋糕)、蘇打餅乾、黃油小點心、澱粉、高粱、通心粉、馬鈴薯(土豆)、甘薯、山芋、冬粉、荸薺等。

(2)奶類:鮮奶、煉乳、乳酪、酸奶、奶粉、冰淇淋等。

(3)肉類與蛋類:雞蛋、鴨蛋、皮蛋、豬血、鴨血、雞血、鵝血等。

(4)蔬菜類:白菜、捲心菜、萵苣菜(萵筍)、莧菜、雪裡紅、茼蒿菜、芹菜、芥菜葉、水瓮菜、韭菜、韭黃、蕃茄、茄子、瓜類(黃瓜、冬瓜、絲瓜、番瓜、胡瓜、苦瓜等)、蘿蔔(包括胡蘿蔔、蘿蔔乾等)、甘藍、甘藍菜、葫蘆、青椒、洋蔥、蔥、蒜、蒜頭、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、鹹菜等。

(5)水果類:蘋果、香蕉、紅棗、黑棗、梨、芒果、橘子、橙、檸檬、蓮、葡萄、石榴、桃、枇杷、菠蘿、桃子、李子、金柑、西瓜、寶瓜、木瓜、乳香瓜、葡萄乾、龍眼乾。

(6)飲料:蘇打水、可樂、汽水、礦泉水、茶、果汁、巧克力、可可、果凍等。

(7)其它:黃油小點心、西紅柿醬、花生醬、果醬、醬油、冬瓜糖、蜂蜜。油脂類(瓜子、植物油、黃油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、乾果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、動物膠或瓊脂制的點心及調味品。

14.高尿酸及痛風病人哪些食物應該少吃或者不吃?

宜限量的中等嘌呤食物(傳統觀點,後面有更新)

(1)豆類及其製品:豆製品(豆腐、豆腐乾、乳豆腐、豆奶、豆漿)、干豆類(綠豆、紅豆、黑豆、蠶豆)、豆苗、黃豆芽。

(2)肉類:雞肉、野雞、火雞、斑雞、石雞、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉、豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉。

(3)水產類:草魚、鯉魚、鱈魚、比目魚、鱸魚、梭魚、刀魚、螃蟹、鰻魚、鱔魚、香螺、紅鱠、紅魽、鮑魚、魚丸、魚翅。

(4)蔬菜類:菠菜、筍(冬筍、蘆筍、筍乾)、豆類(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海帶、金針、銀耳、蘑菇、九層塔、菜花、龍鬚菜。

(5)油脂類及其它:花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子、杏仁。

禁忌的高嘌呤食物

(1)肉類:肝(豬肝、牛肝、雞肝、鴨肝、鵝肝)、腸(豬腸、牛腸、雞腸、鴨腸、鵝腸)、心(豬心、牛心、雞心、鴨心、鵝心)、肚與胃(豬肝、牛肝、雞胃、鴨胃、鵝胃)、腎(豬腎、牛腎)、肺、腦、胰、肉脯、濃肉汁、肉餡等。

(2)水產類:魚類(魚皮、魚卵、魚乾、沙丁魚、風尾魚、鯖魚、鰱魚、烏魚、鯊魚、帶魚、吻仔魚、海鰻、扁魚乾、鯧魚)、貝殼類(蛤蜊、牡蠣、蛤子、蚝、淡菜、乾貝)、蝦類(草蝦、金勾蝦、小蝦、蝦米)、海參。

(3)其它:酵母粉、各種酒類(尤其是啤酒)。

PS:以上兩個問題的解答是根據傳統的觀點和證據作出的,隨著醫學的進步與發展,痛風和高尿酸血症病人的膳食結構推薦意見也在逐漸更新,具體請看24題。

15.降尿酸的中藥材有哪些?

中醫認為尿酸屬於濕毒,平素洗好肥甘厚膩,導致濕濁中阻,影響脾胃運化,醞濕化熱,濕熱交蒸,則成濕熱毒邪。阻滯氣機,不通則痛,關節灼熱。治療一般健脾化濕,清熱降濁。分急慢性期,急性早期濕重於熱,方四妙散,熱重於濕,方竹葉石膏湯,慢性期脾虛濕阻方七君湯,後期脾腎陽虛方附子桂枝湯。都可隨證加減。降尿酸類健脾清熱化濕葯也多,主要有澤瀉、茯苓、玉米須、威靈仙、淡竹葉、葛根、薏米仁等等,具體可以諮詢中醫師,適當服用,副作用相對較小,適合長期服用,維持低尿酸水平。

中醫認為,土茯苓性平味甘淡,歸肝、胃經,有解毒、除濕、利關節等功效,淡竹葉有清心火,除煩熱,利小便。治熱病口渴,心煩,小便赤澀,淋濁,口糜舌瘡,牙齦腫痛之功效,薏米仁有利水消腫、健脾去濕、清熱排膿等功效,對於降尿酸有一定的效果,可用於輕中度高尿酸血症或者作為藥物降尿酸后的維持調理之用。

16.降尿酸的西藥有哪些?

(1)增加尿酸排泄的藥物,如苯溴馬隆、丙磺舒、磺吡酮,丙磺舒由於副作用過大已被停用,臨床上苯溴馬隆使用較多,副作用小,耐受性好,治療期間需大量飲水增加尿量,苯溴馬隆還有一個作用就是可以溶解已形成的尿酸鹽結晶,並預防新的晶體,對於中重度腎功能損害及腎結石患者禁用。

(2)鹼化尿液的藥物,乙醯唑胺和碳酸氫鈉有鹼化尿液、增加尿酸排出和降低血尿酸的作用,乙醯唑胺副作用較大,目前基本不用,有些病人長期服用碳酸氫鈉,以期長期抑制高尿酸,但也有一定的副作用,比如肌肉疼痛、抽搐以及持續性頭痛,影響消化,常常會出現,口內異味、食欲不振以及噁心,致體內鈉負荷過量,影響心臟功能,導致腎臟的鹼中毒,對腎功能不全的人尤其不利,干擾鈣的吸收,導致肌體缺鈣,出現骨質疏鬆等,故而長期服用蘇打也不適合。

(3)抑制尿酸合成藥物,代表藥物為別嘌呤醇、非布司他,特別是非布司他,副作用小(主要為肝功能異常,噁心,關節痛,皮疹等,正在服用硫唑嘌呤、巰嘌呤或膽茶鹼的患者禁用本品),近年來應用越來越多,別嘌呤醇主要對肝腎功能、消化系統副作用相對較大,可能出現頭暈、頭痛、嗜睡、關節痛、胃腸道反應、肝功能異常、白細胞減少、間質性腎炎、脈管炎、末梢神經炎、皮疹、蕁麻疹、瘙癢、脫髮、皮膚及齒齦出血、口腔潰瘍、低熱等,偶可引起寒顫、高熱、腺體腫大、眼及皮膚黃染、中毒性肝炎、肝細胞壞死、腎功能衰竭、黑色尿、大泡性或剝脫性皮炎等嚴重反應,所以臨床上應用逐漸減少。

(4)血管緊張素受體拮抗劑氯沙坦,通過抑制腎小球遠曲小管對尿酸的重吸收而促進其排泄,降尿酸作用呈劑量依賴性,可降低血尿酸大約8%-20%,其他沙坦類藥物目前尚未發現類似作用,對於高血壓合併有高尿酸血症者特別適合。

(5)降甘油三酯藥物非諾貝特,可以增加血尿酸排泄,具有輕度降尿酸作用,口服非諾貝特300mg/d大約降低血尿酸15%-19%,尿酸清除率增加58%-67%,對於合併高甘油三酯血症者比較適合,不良反應有胃腸道反應包括腹部不適、腹瀉、便秘最常見(約5%);皮疹(2%);神經系統不良反應包括乏力、頭痛、性慾喪失、陽萎、眩暈、失眠(約3%-4%);有可能引起肌炎、肌病和橫紋肌溶解綜合征,導致血肌酸磷酸激酶升高;發生橫紋肌溶解,主要表現為肌痛合併血肌酸磷酸激酶升高、肌紅蛋白尿、並可導致腎衰,但較罕見;在患有腎病綜合征及其它腎損害而導致血白蛋白減少的患者或甲狀腺機能亢進的患者,發生肌病的危險性增加。(約1%);有使膽石增加的趨向,可引起膽囊疾病,乃至需要手術;在治療初期可引起輕度至中度的血液學改變,如血紅蛋白、血細胞比積和白細胞降低等偶有血氨基轉移酶增高,包括丙氨酸及門冬氨酸氨基轉移酶。

17.哪些西藥會增加尿酸水平?

噻嗪類利尿劑、環胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪醯胺、煙酸等,若高尿酸血症或者痛風病人盡量避免同時使用這些藥物,若必須使用,請慎重並監測尿酸。

18.非痛風病人如何選擇降尿酸方案?

大多數高尿酸人群都不會痛風發作,但如前面所述,眾多詢證醫學證據均證明降尿酸會有獲益,可以降低代謝綜合征和心腦血管的發病率,所以尿酸高的還是需要及時降尿酸。

(1)無心腦血管疾病危險因素者,若血尿酸水平 >540μmol/L(9mg/dl)時,應給予降尿酸藥物治療。

(2)無心腦血管疾病危險因素者,若血尿酸水平500-540μmol/L,目前主流觀點建議降尿酸藥物治療,可以預防代謝綜合征、心腦血管病的發生。

(3)無心腦血管疾病危險因素者,若尿酸水平輕中度偏高(420-500μmol/L),可以適當體育鍛煉、飲食控制、食療、中醫藥等降低尿酸,不一定需要藥物治療,並維持低尿酸水平。

(4)合併心腦血管疾病危險因素或患心血管疾病者,比如高血壓、糖尿病、腹型肥胖、吸煙等,在血尿酸水平>480μmol/L時,應給予降尿酸藥物治療,可以延緩心腦血管病的發展,保護靶器官。

(5)合併心腦血管疾病危險因素或患心血管疾病、代謝綜合征者,比如高血壓、糖尿病、腹型肥胖、吸煙、高脂血症等,在血尿酸水平420-480μmol/L,可以選擇降尿酸藥物治療或者正確的飲食習慣+運動控制及其他調理方式,如食療、中藥調理等,並監測血尿酸,目標值小於360μmol/L(6mg/dl)。

你可能會喜歡