撰文 楊金奎/北京同仁醫院 內分泌科主任 教授 博士生導師；微信公眾號：楊金奎教授

甲狀腺功能低下，醫學上稱【甲狀腺功能減退症】，簡稱【甲減】，是由於甲狀腺激素缺乏或不足或對其不反應致機體代謝活動下降而引起的一種內分泌病。該病起病隱蔽，自己對本病常常感覺不明顯。嚴重者表現為面部表情遲鈍，聲啞，講話慢，健忘，怕冷，毛髮稀疏、粗糙和乾燥，心率慢，體重增加，部分病人還可出現智力損害伴漸進性人格改變，某些可表現為抑鬱。

妊娠期間，母體和胎兒對甲狀腺素需求量大。因此，妊娠可導致甲減加重。

甲減對胎兒的危害

• 甲狀腺激素是胎兒腦神經發育的必需激素，甲狀腺激素缺乏可以導致胎兒腦發育障礙。

• 嬰兒出生後生長緩慢、反應遲鈍、面容愚笨、頭大、鼻樑塌陷、舌外伸流涎，甚至聾啞或精神失常，成年後身材矮小，稱呆小症。

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• 妊娠中期或早期母體輕微的甲狀腺功能減低都會使後代的神經智力發育受到不同程度的影響。

• 甲減合併妊娠還可以使產科併發症包括流產、早產、先兆子癇、胎兒死亡等的發生率明顯增加。

普遍認為妊娠期甲減婦女的治療劑量需要增加30％-50％，並且應將血清促甲狀腺激素(TSH)控制在2．5mIU／L以下。

因此應在醫生的指導下正確的補充甲狀腺激素，定期監測體內甲狀腺激素水平。只要引起足夠的重視，甲減合併妊娠能夠得到及時診斷及治療，那麼，甲減的患者同樣可以孕育健康、聰明的寶寶。

妊娠期甲減如何篩查

由於妊娠的生理變化，妊娠期甲狀腺功能發生變化，需要採用妊娠期特異的正常參考值範圍。

• 目前推薦：「促甲狀腺激素」(TSH) 2.5mIU/L作為妊娠早期正常值的保守上限，超過這個上限，可以考慮診斷為妊娠甲減。

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妊娠期甲減的治療

• 治療時間越早越好，最好妊娠開始即達到血清【促甲狀腺激素】(TSH) 2.5mIU/L的標準，血清【遊離甲狀腺素】(FT4)保持在非妊娠成人正常範圍的上1/3水平，血清【總甲狀腺素」】(TT4),維持在非妊娠成人正常值的1.5倍水平。以保證胎兒第一個腦快速發育期（妊娠4～6個月）的甲狀腺激素有足量供應。

• 通常妊娠期間口服左甲狀腺素(LT4)劑量較非妊娠期需要量增加30%～50%。

• 患有甲減的孕婦經過適當的甲狀腺素替代治療，孩子智力發育將不會受到影響。

甲狀腺激素治療的注意事項

口服左甲狀腺素時，開始劑量宜小，12.5～25微克，即每次1/4～1/2片。甲減程度越重，病程越長，開始劑量越小。以後逐漸增量，每2-4周增量1次，每次增量1/4～1/2片，直至TSH和FT4恢復正常。