• 清熱劑總述

清熱劑使用的是「清法」，主要清里熱。根據其熱的病位、程度不同，將清熱劑分成了：清氣分熱劑、清營涼血劑、清熱解毒劑、氣分兩清劑、清臟腑熱劑、清虛熱劑等六類。

熱在氣分，清氣分熱；熱在血分，清血分熱；熱在營分中，清營分；如果熱成了毒，清熱解毒；如果熱在臟腑，成了內傷雜病，那就清臟腑熱；還有一種情況是虛熱，就要清退虛熱；其實還有暑熱，稱為清解暑熱。

清法針對熱證，類似於我們在外感疾病裡面，往往是急性外感熱病的一個急期：就是熱象很重，發熱很明顯。

此時我們要清熱，相當於西醫的消炎。西醫這個時候一定要用大劑量的抗生素去對付。我們中醫裡面沒有抗生素怎麼辦？清熱劑將要承擔主要的作用。清瘟敗毒飲、清營湯等處方都是古人總結出來的一些有效的方劑。

衛氣營血虛熱，這是我們講的溫病範疇。在衛，可以用汗法，所以放在了解表劑裡面。但是從氣分到營分到血分時全部要用清法，這是從溫病學的角度看待這個問題。所以我們就以這一條主線來進行講解，清氣分熱的代表方劑——白虎湯，清營分——清營湯，清血分——犀角地黃湯，清退虛熱——青蒿鱉甲湯。

• 白虎湯

清氣分熱——白虎湯。白虎湯是氣分熱盛的代表性的方劑，由張仲景創立，清陽明氣分熱。清氣分熱是溫病里的說法，言其陽明是從傷寒的角度來說的。

我們古人的思維是在看待同樣的交織的地方時，就是疾病在發展過程當中，不拘泥於是從傷寒還是從溫病角度。在這裡出現了交叉的地方，這個交叉的地方在陽明。當病情的階段出現了四大症——大熱，大汗，大渴，脈洪大。按照張仲景的講法就是病入陽明，這個時候用的方就是白虎湯。如果從溫病的角度此時是氣分證，這個時候不用獨立創處方了，張仲景已經有一首很好的方可以解決，所以拿來作為溫病裡面氣分熱盛的代表性的方劑。

溫病學家的這種做法，不是我們通常所說的沒有學術思想，他是讀懂了傷寒，讀懂了它的精神，然後根據實際情況設立處方。比如我們的蒿芩清膽湯，它既有張仲景的思想，同時又體現了溫病的特徵。

當疾病出現了四大症的時候，在傷寒是陽明病，在溫病是氣分病。它背後的病機是什麼？是熱甚。所以稱白虎湯證為陽明氣分熱盛證。

• 白虎湯證

一、大熱

說明熱勢高。中醫的」熱」可以從兩個方面判斷：

1、體溫高，可達39℃-41℃。若體溫不高，但是病人有口乾等傷津的癥狀，並且脈洪大。這些都可屬」熱」。中醫所講的是「象」，熱即「熱象」，所以白虎湯不僅可以治療外感病，還可用來治療有熱象的內傷雜病。

2、熱勢高，但熱不寒。熱而不寒是無表證的體現，在傷寒中要與太陽病相鑒別，在溫病中應與衛分證相鑒別。

二、大渴

喜冷飲——因人慣於引水自救，從西醫的角度處理的話，會大量補液。

三、大汗

汗出較多——因熱盛迫津汗出，並且這時肌膚腠理已經完全打開。無汗初期，機體產熱散熱情況如下表：

• 解名方：

生石膏、知母

白虎湯中用生石膏一斤直接清熱，其主入陽明經，且性大寒，善清熱除煩生津。熱勢降不傷陰后，津液自然就恢復正常。

張仲景為了使石膏更好地發揮作用，配伍了知母。知母也是入陽明經，佐石膏清熱除煩。而且石膏、知母是8:3的比例。日本的漢方醫家在上個世紀50～80年代做了大量的臨床試驗研究，最後得出一個結論：8:3的比例退熱效果最佳，單用石膏退熱效果最差。這再次印證了古人藥物配伍是有講究的。因此，有了石膏知母的配伍才構成了白虎湯的格局。

但是石膏知母的配伍在其他病症下不一定會達到理想的效果。

我大三時有一個同學感冒咳嗽引起肺炎，他自己開麻杏石甘湯，由於熱勢較重，咳嗽，就加了二母丸——浙貝母、知母。然而服下后卻沒有退燒，為什麼呢？其實方子比例有問題：麻黃的劑量少，石膏多，還加了二母丸，方劑格局變成了白虎湯。表證未解，過早地使用了白虎湯。於是我把知母去掉，再熬，他吃下后燒就退了。所以我們不能隨意配伍。

甘草、粳米

主要有兩個作用：

一、益胃生津，解決因熱勢重易耗氣傷津的問題；

二、防寒涼敗胃。石膏等礦物類藥物性質寒涼，對脾胃差的人傷害大。同理，西醫會因為開大量的抗生素易傷腸胃而搭配其他藥物來中和這種情況。

作者：尹周安

| 本文為作者投稿，發於中醫家，轉載請註明出處，如存在不當使用的情況，請隨時與我們聯繫。

推薦下載：全新中醫家3.3.2。五十萬中醫人專屬軟體，只專註中醫領域。【社區】以醫會友，廣交天下同道。【工作室】助力中醫打造個人品牌，提升醫患互動，創建自己的工作室。【會議服務】全國中醫會議培訓隨時報名，輕鬆加入中醫名師互動圈。下載地址：http://www.zhongyijia.com.cn/down