二陳湯《太平惠民和劑局方》

二陳湯　《太平惠民和劑局方》

主證分析

濕痰證。

脾失健運

濕聚成痰

濕痰犯肺

咳嗽痰多易咯，色白

胃失和降

噁心嘔吐

痰阻氣機

胸膈痞悶

痰濕困脾

肢體困重

痰阻清陽

頭目眩暈

痰濁凌心

心悸

舌脈

苔白滑或膩，脈滑

二陳湯是治療濕痰證的主方。也是個基礎方。後世很多治療濕痰的方，都以二陳湯為基礎方加減化裁而成。

濕痰的形成，都和脾失健運，水濕濕聚成痰而成。濕聚成痰以後，它要隨氣而升降。濕聚成痰阻滯氣機，但「脾為生痰之源」，作為中焦來講，「肺為貯痰之器」，脾所生之痰影響到肺氣的肅降。就會咳嗽。濕痰的特點，往往痰多易咯，色白，一塊一塊的，容易吐出來，量很大。

濕痰引起了胃氣失於和降，痰濕聚於中焦，影響胃氣和降，可以噁心嘔吐。濕痰證噁心嘔吐也是常見的癥狀。

痰阻氣機，可以胸膈痞悶，痰很容易痰阻氣機，氣機不暢，胸膈痞悶。

痰濕困脾，脾主四肢，脾的清陽不能實四肢，由痰濕所困阻，可以導致肢體困重。倦怠沉重，困重。

痰是濁陰之邪，阻遏清陽，清陽不升，導致頭目眩暈。

痰濁內停，痰濁凌心，就會導致心悸。陣發性的心悸。

舌像脈像，一般舌苔是白滑或白膩，是痰濕的常見舌像。脈滑，因為痰為實邪，往往出現滑脈，脈滑。

上面看二陳湯的主治，好像涉及的面很廣，其核心脾失健運，濕聚成痰，引起了肺氣，「肺為貯痰之器」，肺氣上逆，胃氣上逆，胸脘氣機阻滯，頭目清陽不升，再加上痰氣凌心。所以都和痰有關。

治法

燥濕化痰，理氣和中。(治痰要結合治氣，通過理氣來和中，恢復中焦升降平衡，理氣和中)

方解

君

半夏

燥濕化痰，和胃降逆

臣

陳皮

理氣化濕

佐

茯苓

健脾，滲濕，平沖降逆

使

甘草

補氣健脾，調和諸葯

烏梅

收斂肺氣止咳，防止辛溫燥烈耗傷肺氣(，酸收聚痰)，藥引子

生薑

溫胃散水燥濕，生薑和半夏相配(小半夏湯)，祛痰燥濕，和胃降逆

二陳湯是個基礎方。要注意它很多基本的配伍組合。半夏陳皮相配，是整個二陳湯里的主體的一個組合的基本結構。也是治痰常用的一個配伍組合。半夏在這裡是主要的，因為它燥痰化痰的力量很強，同時又能和胃降逆，針對了痰濁之氣上逆、針對了濕痰。是非常合適的。陳皮在這裡，它既能夠理氣化濕，因為痰是濕聚而來，理氣化濕有助於消痰，理氣又體現了「治痰要先治氣，氣順痰自消」。這個半夏陳皮組合，也就是這個方，方的名稱叫「二陳」，這個來由。

根據六陳歌，二陳指的半夏、陳皮，中藥以往歷來傳統強調，有些藥物採集以後要放一段時間，「陳者，良」。放一段時間，保持它質量，同時放一段時間來緩和它的燥烈之性。這其中包括像麻黃、吳茱萸、枳殼、狼毒、半夏、陳皮，這六味葯都有這個特點。所以半夏、陳皮以陳者，良。陳久的更好。當然這是在保持它，藥性、質量不變的前提下。「陳者，良」。這是二陳湯指的這兩個葯。是方中的主體，是君葯和臣葯。

方中茯苓是佐葯。茯苓健脾，我們說治療痰濕，要幫助脾胃運化，來健脾胃之運，有助於治療生痰之源。茯苓又能滲濕，和半夏的燥濕、陳皮的化濕結合，濕去，痰也有助於消，第三個作用，茯苓可以治痰氣的沖逆，在前面提到，苓桂朮甘湯，五苓散，茯苓可以治療水氣的上逆。這裡痰氣上逆，引起眩暈、心悸，茯苓可以平沖降逆。有助於降痰氣之上逆。所以茯苓在這方里很重要。有三個作用。

甘草是使葯，一方面和茯苓相配，它有一定補氣和健脾結合的作用。當然更主要在方中調和諸葯，調和藥性。

原書以烏梅、生薑作藥引子。「烏梅一個，生薑七片」。原書是這樣。用烏梅，歷代有很多一家很推崇，認為用烏梅的道理，第一點，這種痰濕咳嗽，往往痰濕涉及到既有病理產物，又有體質因素。往往咳嗽耗傷肺氣，用一點烏梅可以收斂肺氣，有助於止咳，這是一個方面作用。第二個方面，這個方半夏比較辛溫燥烈，所以防止它辛溫燥烈耗傷肺氣，用少量烏梅，起到收斂制約作用。這是第二個意義。當然還有醫家認為，我們要消痰，烏梅有一定的酸收作用，可以聚痰，全方在燥濕化痰為主的基礎上，稍有一點烏梅收斂，聚痰有助於涌痰，也就有助於消痰。有這個看法。這是烏梅作為藥引子，佐使葯的意義。

生薑在這有兩個意義，(1)溫胃散水，有助於燥濕，有助於祛除痰濕，(2)生薑和半夏相配，有相須和相制的作用。生薑和半夏相配就是張仲景的小半夏湯，那就是說，它能夠通過散水，有助於祛痰燥濕，同時它和胃降逆，有助於半夏的降痰氣之上逆。都有和胃降逆作用。所以它在這裡，有有個協同意義。

後世也有一些方書，特別近代這些就不寫烏梅、生薑了。二陳湯就寫半夏、陳皮、茯苓、甘草。四味葯組成。就是現代認為都不用，這也是一類看法。嚴格講，烏梅、生薑放在其中，還是很有道理的。

從剛才方義分析看，它體現有兩個特點，(1)治痰和治氣相結合，體現在半夏、陳皮相配。祛痰葯和理氣葯相結合。這是治療痰證的一些通則。(2)考慮祛痰和健脾相結合。針對「脾為生痰之源」，標本兼顧。配伍上有這兩個特點。

臨床運用

辨證要點

咳嗽、嘔惡(嘔吐噁心)，痰多色白易咯(濕痰特點，痰往往成塊)，舌苔白膩，脈滑。

隨證加減

這是一個基礎方，通過加減變化可以治療各類痰證。

濕痰，加蒼朮、厚朴。(增加健脾燥濕，厚朴燥濕又能化濕)

熱痰，加膽南星、瓜蔞(使全方偏涼，清化熱痰)

寒痰，加乾薑、細辛。(陽氣不足，不能溫化，乾薑、細辛可以溫化。加了乾薑，這方里就套有甘草乾薑湯了，可以溫脾肺，增加對痰濕的溫化。細辛助陽，助溫通，又散水)

風痰，加天麻、僵蠶(風痰的特點，往往咳痰起泡泡，或伴隨有動風特點，天麻平肝熄風，一個涼葯。僵蠶善於祛風痰。風痰引起癲癇這些，這種組合常用)

食痰，加萊菔子、麥芽(兼有飲食停滯，得不到正常運化。水反為濕，谷反為滯。飲食轉化成痰濕。萊菔子、麥芽消食導滯。祛談基礎上，加強消食)

郁痰，加香附、青皮、鬱金。(氣機郁滯，津液不能正常布散生痰，往往伴隨這種鬱症。鬱結不得發越，氣機郁滯，香附、青皮、鬱金是常用的行氣解郁的葯。香附、清皮疏肝行氣，鬱金行氣活血)

痰核、瘰癘，加海藻、昆布、牡蠣。(加一些咸而軟堅的，軟堅散結，它是一種緩消)

從這裡看，似乎二陳湯通過加減，各類痰都可以使用。但是我們還是強調，它是治療濕痰的基礎方。最最正確的是用於濕痰。有的說，二陳湯可以用於各類痰證，那有些痰證並不適宜。燥痰，要潤燥化痰。二陳湯偏於溫燥，因為濕痰是很多痰產生的一個根源，濕聚成痰，濕聚過程當中，原有熱促進，或者有寒造成，那我們分別針對。熱痰、寒痰這種方法加味了。如果伴隨有食滯，伴隨有風邪，動風，那要結合相應的加減，隨證配伍。當然也不等於說，二陳湯可以治療一切痰證。以濕痰為佳。很大一部分痰證通過它的隨證加減，可以治療。

使用注意

燥痰慎用(最好不用)，吐血(痰中帶血)，消渴(津傷)，血虛，陰虛者忌用。(二陳湯性燥，辛溫燥烈，雖然不是很峻猛，偏於辛溫。)

二陳湯後面有一些附方，我們來簡要提示兩張常用附方。

附方 導痰湯

導痰湯是以二陳湯為基礎。在二陳湯里不用烏梅了，不用甘草，加了南星、枳實而組成。

組成：半夏、天南星、枳實、橘紅、赤茯苓、生薑

功用：燥濕祛痰，行氣開郁。

主治：痰厥證。頭目眩暈，或痰飲壅盛。胸膈痞塞。脅肋脹滿，涕唾黏稠，舌苔厚膩，脈滑。

功用

燥濕化痰。

加了南星、枳實，天南星有祛風痰作用，祛痰力強，枳實可以降氣導滯，增加了行氣開郁作用。

主治

痰厥證。臨床表現為頭目眩暈，或者痰飲壅盛。痰飲之氣上逆，量很大。痰飲壅盛，胸膈痞塞。脅肋脹痛，頭痛嘔逆，喘急痰嗽。涕唾黏稠，舌苔厚膩，脈滑。

這類癥狀出現根本來說，第一個濕痰較重，濕痰痰涎壅盛，量多，阻滯氣機嚴重，而且痰氣上逆，上逆向上，引起頭目眩暈，引起頭部氣血逆亂，頭痛嘔逆，脅肋脹痛，特別喘急痰嗽。那都是痰氣上逆所造成。所以這個嚴重的痰厥，還可以痰氣上逆卒然昏倒，所以用這個方，燥濕祛痰力量強，行氣開郁，還有降氣作用。用南星燥濕祛痰力量很強。用枳實，有降氣、導滯、消痞作用。所以導痰湯是治療痰厥的眩暈、頭痛。痰飲壅盛的胸膈痞塞，脅肋脹痛，喘急這類證的一張常用方。是二陳湯加減產生的。

這個方里為什麼不像二陳湯用甘草呢？把甘草去掉，因為痰涎壅盛，燥痰量多，所以用甘草容易「甘者，令人中滿。」所以在這個地方，就不用甘草。

附方 滌痰湯

組成：南星、半夏、枳實、茯苓、橘紅、菖蒲、人蔘、竹茹、甘草、生薑

功用：滌濕開竅

主治：中風痰迷心竅證。舌強不能言，喉中痰鳴，漉漉有聲。

導痰湯中用的枳實，南星還是有。二陳湯的半夏、茯苓、橘紅、甘草二陳湯完整也有。而且還加了人蔘、菖蒲、竹茹。烏梅沒有用，生薑還是用了。這方里加了菖蒲，它本身有開竅作用，芳香可以開竅，竹茹能夠化痰，增加化痰的力量，加上南星的燥濕化痰強，枳實還是有導滯、消痞，降氣作用。結合人蔘補氣補虛，這方擅長於滌痰開竅，主治中風痰迷心竅證。

中風，痰可以阻滯經絡，阻滯舌體，造成舌強不能言，喉中痰鳴，漉漉有聲，痰量多。中風痰迷心竅證。這裡側重風痰了。所以南星可以祛風燥濕化痰。和半夏相配，竹茹可以清化熱痰，這個方里又有枳實來降氣，導滯降氣。人蔘、菖蒲配合，益氣開竅，所以這個方以滌痰開竅為主。治療中風痰迷心竅證。也是一張傳統的一個名方。

二陳湯是燥濕化痰一張基礎方，很多化痰方劑都由它作為基礎，加減化裁而成，發展而來。這是很有名的名方，我們在前面講到一些方，比如說參蘇飲裡面含有二陳湯，杏蘇散裡面含有二陳湯，藿香正氣散裡面也有二陳湯，早就提到這個方了。這說明就是各種原因造成濕邪，濕聚成痰，有痰濕，往往這個方作為一個小的有機組合，配合在其他方劑中。