直腸癌保肛 要看哪三個必備條件

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直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其中低位直腸癌佔60%～70%，目前主要的治療方式是外科手術。一談到直腸癌手術，患者最關心的問題往往就是能否保留肛門。

保肛需要哪些必要條件

一是解剖因素腫瘤的位置是影響直腸癌手術能否保肛的重要因素。直腸指的是距離肛門15厘米以內的腸管，根據與肛門齒狀線的距離通常分為三段，大於10厘米稱為高位直腸，5厘米～10厘米稱為中位直腸，小於5厘米稱為低位直腸。腫瘤位置距離肛門越遠，保肛的幾率就越大。隨著近些年雙吻合器的使用，保肛的距離也是越來越近，超低位保肛手術亦越來越成熟。

二是腫瘤因素除腫瘤的位置之外，腫瘤本身的特點，也是影響直腸癌能否保肛的重要因素，如腫瘤的大小，腫瘤的浸潤深度，是否累及周圍臟器，腫瘤細胞的分化程度等。腫瘤的體積越大，侵犯周圍器官，或腫瘤細胞惡性程度越高，這些病理學因素都要求更大的切除範圍，那麼保肛的概率就會降低。反之，保肛的機會就會增加。

三是血管因素保肛手術切除病變腸管后，需將腸管對接，這樣就會形成一個介面，稱為吻合口。吻合口的癒合需要血液提供充足的養分。如果病人腸系膜血管達不到吻合的條件，即使將腸管吻合，吻合口也將成為無源之水，無根之木。吻合口的不癒合易導致吻合口漏，誘發腹腔感染，有時甚至需要二次手術。

低位保肛更像「風險投資」

直腸癌保肛術必須在「生命第一，功能第二」的原則下實施。一般來講，施行直腸癌手術時，腫物遠端切緣應距離腫物超過2厘米，才能保證腫瘤徹底切除。但就低位及超低位直腸癌而言，直腸癌保肛手術中直腸遠端切除多少合適，為了患者的利益就必須要打破常規，由術者根據風險因素做出保肛判定。

直腸位於狹小的骨盆腔內，解剖結構複雜，手術操作困難，在吻合器尤其是雙吻合器廣泛應用於臨床后，使低位直腸保肛手術變得可行，極大地提高了保肛率。但在超低位保肛手術時，遠端切緣術中很難判斷，為了爭取保肛的機會，術中在切斷遠端直腸時，必須使用「雙吻合器」中的一把吻合器，此吻合器即為風險投資物，然後行直腸下切緣的術中病理檢查，以決定是否吻合腸管。盆腔空間狹小，腸道遠端閉合只有一次機會，如術中病理回報為陽性，則風險投資失敗。如術中病理回報為陰性，則風險投資成功，就可以行保肛手術。對超低位保肛手術患者而言，只有一次「投資機會」。應該說，99%的患者是受益者，只有1%是失敗的。

保肛術后可能出現前切除綜合征

直腸癌保肛術在切除腫瘤的同時恢復了腸道的連續性，避免了永久造口對病人生理及心理的巨大傷害。但由於手術切除了部分或全部排便反射弧的感受器——直腸壺腹，並且吻合口位置低就可能損傷內括約肌，手術還可能造成周圍神經損傷、吻合口狹窄及其周圍組織瘢痕形成等，常使患者出現便急、便頻和氣便失禁等為主的一系列癥狀，稱之為低位前切除綜合征。隨著時間的推移，大部分患者的不適癥狀會有所改善，但有少部分患者會出現嚴重的併發症，這對生活質量的損害反而超過永久造口所致的危害。

這種前切除綜合征與很多因素有關，例如吻合口的高度、神經的損傷、胃腸道重建的方式及術前輔助治療等。直腸大部或全部切除后，用作吻合的結腸往往是乙狀結腸或降結腸，使用不同的腸段會對新直腸的功能產生一定的影響。手術可以完成腸管吻合，保持連續性及血運，但腸管吻合上下兩段的神經支配無法建立，形成「鐵路警察各管一段」，很難建立協調一致的功能系統。所以患者要結合病情、基礎功能狀態及社會心理需求，在充分知情的情況下謹慎選擇保肛手術。

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