四逆瀉心湯

四逆瀉心湯

【藥物組成】 柴胡、黃芩，白芍、枳實，姜半夏，黃連、大黃、乾薑，黃芪，甘草。

加減：頻發暖氣者，加代赭石、旋覆花；吐酸水者，加吳茱萸、煅瓦楞子；食滯者，加雞內金、谷芽、麥芽；脾虛明顯者，加党參、黃芪；腹脹者，加蒼朮、厚朴；瘀血者，加丹參、莪術。

【適用病症】 胃痛。症見上腹部疼痛(鈍痛、脹痛或疼痛連背)，暖氣燒心，噁心嘔吐，口苦口臭，納呆食少，乏力，舌淡、苔薄白或薄黃或黃膩，脈弦或細。纖維胃鏡檢查示：胃粘膜局限或瀰漫性充血，腫脹或糜爛，點片狀出血，或局限性粘膜萎縮。

【用藥方法】 每天l劑，水煎服。忌生冷膩滯之品，戒煙酒。

【病案舉例】 羅某，男，32歲。反覆胃脘疼痛5年，纖維胃鏡檢查示：糜爛性胃炎。診見：近因恣嗜炙賻，貪飲無度誘發胃脘脹痛，連及脅背，呃逆頻頻，腸鳴，便溏，口乾苦，苔黃厚膩，脈弦。證屬中陽虛弱，肝鬱氣滯夾積熱，胃熱腸寒，寒熱錯雜證。治宜疏肝和胃、辛開苦降，佐以消食化積。方用四逆瀉心湯加旋覆花(包煎)，代赭石，麥芽。服藥4劑后，呃逆、胃痛基本控制；再進8劑，癥狀消失；繼以補中益氣丸鞏固。1個月後纖維胃鏡複查胃粘膜糜爛消失。隨訪4個月未再複發。

按：胃痛的發生，與肝脾關係極為密切。肝屬木主疏泄，脾主運化屬土，兩者為木土相剋關係，互相影響。若飲食饑飽失常，食積而化熱，或情志不遂，木郁化火，克脾犯胃，引起胃痛，痛勢急迫，出現一派實證、熱證表現。胃病遷延日久，失治或治不及時，脾胃虛弱，寒從中生，血行不暢，脈絡痹阻致胃痛綿綿、便溏、腸鳴等一派寒證、虛證的表現。用藥宜寒熱並用和陰陽，疏肝理脾調氣機。四逆瀉心湯中的柴胡、白芍疏肝理脾；枳實、柴胡升降凋氣；伍以甘草使邪去郁解，氣血調暢；大黃、黃連、黃芩苦寒降泄除其熱；乾薑、姜半夏辛溫開結散其寒；黃芪、甘草甘溫益氣補其虛。諸葯配伍，寒熱並進，補瀉同施，共奏調胃疏肝之功。