醫生應該怎麼對待抑鬱症病人

醫患溝通是一項技能。誤診發生，病人或有責任，但是，歸根結底，仍是醫生「學藝不精」所致。一個好醫生，應該能夠辨別出病人的自述中，哪些是誇大，哪些是掩飾；哪些是重點，哪些是末節。

典型的抑鬱症，診斷難度不大。但很多抑鬱癥狀是隱匿的，或者是不典型的，會和軀體性疾病混淆；在精神類疾病中，抑鬱症、焦慮症、精神分裂症、雙相情感障礙，有時候癥狀交叉，也容易混淆。

比如抑鬱症和精神分裂症。有些抑鬱症患者的臨床表現不典型，患者就診時不語不答，顯示社會退縮、意志衰退；如果患者再有妄想和幻覺等，醫生就可能做出精神分裂症的診斷。據估計，約20%的抑鬱症患者因伴隨幻覺和妄想，被誤診為精神分裂症。

雙相情感障礙更為複雜。它是指既有躁狂或輕躁狂發作、又有抑鬱發作的一種心境障礙。它處於抑鬱相時，和抑鬱症幾乎沒有區別；假如其躁狂表徵不明顯，即呈「軟雙相」，被誤診為抑鬱症更是常事。

也有一部分雙相病人，因其躁狂的表徵，會被誤診為精神分裂症。

曾有一位朋友經人介紹來找我。我問：「你是抑鬱症？」他苦笑，低聲說：「更複雜。一位醫生，還比較有名，診斷我是精神分裂症。」

他告訴我，有一段時間，他曾經出現過幻覺。走在大街上，突然思維紛亂，許多無意義的聯想奔涌而來。比如，一輛公交車開過，他看到是多少路車，就會從數字不可遏制地聯想到很多東西；在大街上，看到車水馬龍，也會無限聯想，感覺外界要加害於他，恐怖得從街上狂奔回家，幾天不敢出門。

我聽了，又把他的全部情況仔細問了一遍，大膽說：「你不是精神分裂症。首先，你的理智是健全的，你對自己的狀況有自知，而且積極求治。精神分裂症患者的一大特點是不自知，不認為、不承認自己有病，更不會主動求助；其次，你說的幻覺，和精神分裂症的幻覺不一樣，只是思維奔逸，因為你還是有邏輯性的。」

他問：「那我是什麼病？」我說：「我

判斷是雙相情感障礙，同時合併了一些精神病性癥狀。不過，我說的不算數，我們去看醫生吧。」

幾天後，我帶他去安定醫院。他陳述病情時，接診的醫生似聽非聽，但特意問了幾個在我看來不相干的問題：「你喝酒嗎？」「喝什麼酒？」「喝多少？」「上次什麼時候喝的？」「喝成什麼樣子？」然後就埋頭「唰唰」開藥。

我抓住這個時間空當，湊過去，躬下身，小聲問：「大夫，他得的什麼病？」醫生頭也不抬，答非所問：「回去好好吃藥！」

下一個病人已經進來了。我不甘心，稍大聲問：「他得的是精神分裂症嗎？」

這次，醫生抬起頭，倦怠地、不快地瞥了我一眼（醫生大約是不願意凡人侵入他們的領地的），一字一句回答：

「雙相情感障礙伴精神病性癥狀！」

安定醫院主治大夫姜濤在診斷和治療上很受患者信任，他在接受我採訪時總結說：抑鬱症、雙相和精神分裂患者，在社會交往、社會適應及社會功能方面的表現是不一樣的。抑鬱症患者更接近正常人，你和他交流，能感受到他和正常人很接近，思路很清晰，他的痛苦體驗也很高；雙相情感障礙患者就有一些脫離主流的表現，有一些精神病癥狀摻雜其中；精神分裂症患者基本上沒有正常思路，情感表達很糟糕，完全遊離在正常人群之外。如果為精神疾病畫一個譜系，那麼抑鬱症在最左邊，精神分裂症在最右邊，雙相在中間。從左到右，越來越脫離社會。

交叉複雜的病情，其界線需要細緻的拿捏和準確的判斷，醫生如何做到？

姜濤一下子也說不出個所以然來。他是個經驗主義論者，把看病說成是直覺。他說：「要積累經驗，你看的病人多了，心裡就把病人分成許多種類型；看到一個新病人，就能歸到某一類，結合其他相似患者的臨床經驗，就能形成基本準確的判斷。」

話雖如此說，一個臨床醫生，要從理論上升到經驗，從經驗再上升到直覺，談何容易！診斷之大義，差之毫釐，謬以千里，醫生和患者豈可不慎乎！