藥物的聯合用藥

有的患者，運氣特別糟糕，換藥兩三次都無效果，就可以歸之為難治性抑鬱症。對他們，往往需要聯合用藥。

所謂聯合用藥，就是把不同系列的

葯合併運用，取長補短，形成合力，實現治療效果。聯合用藥因其高難度，對醫生的技能和勇氣都是考驗。

醫界對聯合用藥有爭議。北京大學第六醫院主任醫師姚貴忠不支持聯合用藥。他對我說，聯合用藥會加重藥物的副作用；而且一旦起效，不知道是哪一種葯起作用，會影響後續治療。姜濤則認為，單一的抑鬱症不需要聯合用藥，但如果是難治性抑鬱症，聯合用藥效果可能會更好。尤其是雙相抑鬱的患者，更需要聯合用藥。可以在充分使用心境穩定劑的基礎上，短時間聯用抗抑鬱藥物。

至於各種葯之間相互作用如何處理，姜濤提示，要注意到有一個治療窗口期，即血葯濃度的高低範圍。副反應與血葯濃度的高低呈相關性，只要合併用藥不

會明顯升高血葯濃度，超過治療窗上限，就可以估算出哪個葯在起效，哪個葯在增效，何時會出現副反應。

當然，這需要對藥物的藥理、毒理有準確把握，尤其是對病人的耐受性有判斷。

如何應對這些複雜的情況？姜濤將其歸之於直覺。

他說，一定要積累更多的臨床經驗，同時更多閱讀臨床循證文獻。醫生見的病人越多，積累的臨床經驗就越多。結合循證醫學的理論指導，把病人分成幾種類型，長期下來，就能找到一些規律，最後形成直覺。