藥物的聯合用藥

有的患者,運氣特別糟糕,換藥兩三次都無效果,就可以歸之為難治性抑鬱症。對他們,往往需要聯合用藥

所謂聯合用藥,就是把不同系列的

葯合併運用,取長補短,形成合力,實現治療效果。聯合用藥因其高難度,對醫生的技能和勇氣都是考驗。

醫界對聯合用藥有爭議。北京大學第六醫院主任醫師姚貴忠不支持聯合用藥。他對我說,聯合用藥會加重藥物的副作用;而且一旦起效,不知道是哪一種葯起作用,會影響後續治療。姜濤則認為,單一的抑鬱症不需要聯合用藥,但如果是難治性抑鬱症,聯合用藥效果可能會更好。尤其是雙相抑鬱的患者,更需要聯合用藥。可以在充分使用心境穩定劑的基礎上,短時間聯用抗抑鬱藥物。

至於各種葯之間相互作用如何處理,姜濤提示,要注意到有一個治療窗口期,即血葯濃度的高低範圍。副反應與血葯濃度的高低呈相關性,只要合併用藥不

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會明顯升高血葯濃度,超過治療窗上限,就可以估算出哪個葯在起效,哪個葯在增效,何時會出現副反應。

當然,這需要對藥物的藥理、毒理有準確把握,尤其是對病人的耐受性有判斷。

如何應對這些複雜的情況?姜濤將其歸之於直覺。

他說,一定要積累更多的臨床經驗,同時更多閱讀臨床循證文獻。醫生見的病人越多,積累的臨床經驗就越多。結合循證醫學的理論指導,把病人分成幾種類型,長期下來,就能找到一些規律,最後形成直覺。

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