看似風馬牛不相及的病，這個方都可治好！——神奇的防風通聖散

防風通聖散是劉河間《宣明論方》中的一張名方。防風通聖散藥味眾多，看似龐雜，但配伍甚合章法。方中防風、麻黃疏解在表之風邪，使從汗而解；大黃、芒硝蕩滌在下之實熱，使從大便而解，共為主葯。配以荊芥、薄荷協助防風、麻黃解表；又以連翹、梔子、黃芩、桔梗、石膏直接清瀉在里的蘊熱；以滑石清利濕熱，使之從小便而出，均為輔葯。加入川芎、 當歸、白芍以養血活血，加白朮健脾益氣，使汗不傷表，下不傷里，同為佐葯。甘草調和諸葯為使。本方實為汗、下、清三法並用，上下分消，表裡同治之劑。

一副防風通聖散，卻可以治多種看似風馬牛不相及的疾病。其中蘊含的是中醫辨證論治的精髓。一起去看看大師何毅的體會吧！

本方的治療範圍相當廣泛，凡能通常達變、靈活掌握，可收到異病同治、一方多效之功。

我用本方進行加減治癒了多種疾病，今摘要介紹於下。

例1：表裡實熱

潘某，女，18歲；1975年8月15日初診。患者自述起病時發熱微惡風寒，口渴喜飲，大便秘，小便黃，在當地治療月余不愈。今少腹硬滿，按之劇痛，發熱無汗，舌質紅、苔黃燥，脈洪數，辨屬表裡實熱證。幸喜還未變化， 思《傷寒論》中有證未變而方亦不變的論述（如「太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗……麻黃湯主之」），用防風通聖散加減治療。

防風9克，荊芥9克，薄荷9克，大黃8克，芒硝9克（兌服），梔子9克，連翹9克，桔梗9克，黃芩9克，白芍12克，當歸12克，石膏30克，滑石18克，玄參20克，生地20克，麥冬20克，甘草5克。水煎服，2劑。

8月18日二診：患者服上方后大便通暢，瀉出燥屎甚多，少腹硬滿隨之而消，余症亦減。繼用葉氏養胃方善後。

按：本例患者為表裡實熱所致，屬防風通聖散的正證。因歷時已久，津液損耗，故在使用該方時特地去掉了麻黃、白朮、川芎，加入了玄參、生地與麥冬，服後效若桴鼓。由此可見，《傷寒論》中對證未變而方亦不變的論述具有普遍的指導意義。

例2:眩暈耳鳴

陳某，男，70歲，1976年4月15日初診。患者稟賦較強，素食辛辣厚味，偶病頭目眩暈，如坐舟車，耳鳴如蟬。前醫僅憑高齡便認作虛損所致，用六味地黃丸、十全大補丸、楊氏還少丹、龜鹿二仙膠等方劑治療。患者目前除頭目眩暈、耳鳴如蟬加劇外，又增胸膈痞悶，發熱口渴，面赤如焚，大便秘結。診脈滑數，舌苔黃燥。此病初由素食辛辣厚味釀成痰熱所致，加之前醫長期使用甘溫滋膩之葯，甘溫能生熱，滋膩聚濕又生痰，痰熱太甚，故病情加劇。擬用防風通聖散與礞石滾痰丸合併醫治。

防風5克，荊芥5克，麻黃5克，薄荷5克，大黃6克（後下），芒硝6克（兌服），梔子6克，連翹6克，桔梗6克，黃芩6克，白芍9克，當歸9克，白朮9克，石膏25克，滑石25克，川芎6克，甘草5克。水煎送服礞石滾痰丸6克，每日早晚各服1次，連續服2劑。

4月20日二診：患者服上方后大便通暢，諸恙均減。因屬高齡，中病即止，囑食淡粥調養。

按：眩暈耳鳴有虛實之分，虛則如《靈樞·海論》所說：「髓海不足，則腦轉耳鳴。」實則如丹溪與河間所謂「無痰不眩、無火不暈」等。本例患者屬高齡，因痰火所致，故在使用防風通聖散與礞石滾痰丸治療時，中病後即停止服藥，囑食淡粥調養。

例3：頑固頭痛

蔣某，女，48歲，1979年5月10日診治。患者三月前突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤難開，兩手握拳，肢體強直。前醫按中風搶救后雖脫險境，但留下右側頭部與左側臉頰頻頻疼痛，屢治不愈。今又出現發熱口渴，顏面潮紅，大便秘結，舌苔黃燥。診脈洪數。擬用防風通聖散治療。

防風5克，荊芥5克，麻黃5克，薄荷5克，大黃8克（後下），芒硝8克（兌服），梔子8克，連翹8克，桔梗8克，黃芩8克，川芎15克，白芍15克，當歸15克，白朮10克，石膏30克，滑石30克，甘草5克。水煎服，2劑。

5月13日二診：患者服上方后不但發熱口渴、顏面潮紅、大便秘結等癥狀消除外，頭痛痼疾也隨之獲愈。繼用調理脾胃藥收功。

按：頭痛的病因比較複雜，《東垣十書》將它分為兩大類，即外感與內傷。本例患者因中風所致，而中風一證在西醫學稱為腦出血，血溢脈外，阻滯頭部經絡，遂導致頭痛始終不愈。診時患者除頭痛外，還具備實熱的徵象。我用防風通聖散一箭雙鵰，既除實熱又活血化瘀（加重方中川芎、當歸、芍藥的用量增強活血化瘀之力），實踐證明，效果良好。

例4：慢性耳膿

朱某，男，53歲，1984年12月5日初診。患著自述起病時發熱微惡寒，口渴頭痛，繼則兩耳作痛，隨後耳內流出稀膿。開始時請西醫治療，不見效，后又改服中藥醫治，仍不能愈，至今已有年余，最近還出現夜間口苦，大便秘，小便黃。診脈弦數，舌質紅，苔黃燥。擬用防風通聖散加減內服，並用外治法輔佐醫治。

內服藥：防風8克，荊芥8克，薄荷8克，柴胡12克，龍膽草12克，大黃6克（後下），芒硝6克（兌服），梔子10克，連翹10克，桔梗10克，黃芩10克，白朮10克，赤芍10克，當歸10克，白芷10克，川芎10克，石膏30克，滑石30克，甘草5克。水煎服，3劑。

外用藥：鮮田螺1個洗凈，冰片少許。制用法：先將冰片放入田螺之內，須臾間田螺會冒出水來，然後將此水裝入凈瓶內，每日用此水滴耳2至3次。

12月10日二診：患者按法醫治后耳內流膿停止，口苦、小便黃、大便秘等癥狀也消失，囑再服上方2劑以掃余邪，外治法停止使用。

按：耳內流膿在西醫為中耳發炎所致。因足少陽膽經之脈絡環繞耳際，且膽為相火，寄居肝內，若肝膽火邪偏旺，上擾於耳，則使耳內發炎流膿。我用防風通聖散去麻黃加柴胡、龍膽草，意欲偏瀉肝膽火邪；變白芍為赤芍，再加白芷，是為增強活血排膿之效而設。

本文部分內容選自《無閑齋醫案醫話集》（中國中醫藥出版社出版，何毅著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！

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