白內障的病因和癥狀

病因

凡是各種原因如老化，遺傳，局部營養障礙，免疫與代謝異常，外傷，中毒，輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁，導致白內障。本病可分先天性和後天性：

1.先天性白內障

又叫發育性白內障，多在出生前後即已存在，多為靜止型，可伴有遺傳性疾病，有內生性與外生性兩類，內生性者與胎兒發育障礙有關，外生性者是母體或胎兒的全身病變對晶狀體造成損害所致，先天性白內障分為前極白內障，后極白內障，繞核性白內障及全白內障。

2.後天性白內障

出生后因全身疾病或局部眼病，營養代謝異常，中毒，變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁，分為6種：①老年性白內障，最常見，又叫年齡相關性白內障，多見於40歲以上，且隨年齡增長而增多，與多因素相關，如老年人代謝緩慢發生退行性病變有關，也有人認為與日光長期照射，內分泌紊亂，代謝障礙等因素有關，根據初發混濁的位置可分為核性與皮質性兩大類。②併發性白內障（併發於其他眼病）。③外傷性白內障。④代謝性白內障。⑤放射性白內障。⑥藥物及中毒性白內障。

臨床表現

單或雙側性，兩眼發病可有先後，視力進行性減退，由於晶體皮質混濁導致晶狀體不同部位屈光力不同，可有眩光感，或單眼復視，近視度數增加，臨床上將老年性白內障分為皮質性、核性和囊下三種類型。

1.皮質性白內障

以晶體皮質灰白色混濁為主要特徵，其發展過程可分為四期：初發期，未成熟期，成熟期，過熟期。

2.核性白內障

晶體混濁從晶狀體中心部位即胚胎核位置開始出現密度增加，逐漸加重並緩慢向周圍擴展，早期呈淡黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色，核的密度增大，屈光指數增加，病人常訴說老視減輕或近視增加，早期周邊部皮質仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進，而在強光下瞳孔縮小視力反而減退，故一般不等待皮質完全混濁即行手術。

3.后囊下白內障

混濁位於晶狀體的囊膜下皮質，如果位於視軸區，早期即影響視力。

檢查

應了解玻璃體、視網膜、視乳頭黃斑區和視神經是否正常及脈絡膜有無病變，對白內障術后視力恢復會有正確的評估，可藉助A型及B型超聲波了解有無玻璃體病變、視網膜脫離或眼內腫物，亦可了解眼軸長度及脫位的晶體位置，視網膜電圖（ERG）對評價視網膜功能有重要價值，單眼白內障患者為排除黃斑病變視路疾患所致的視力障礙，可作誘發電位（VEP）檢查，此外亦可應用視力干涉儀檢查未成熟白內障的黃斑功能。

診斷

世界衛生組織從群體防盲，治盲角度出發，對晶狀體發生變性和混濁，變為不透明，以至影響視力，而矯正視力在0.7或以下者，方可診斷白內障。