有40年吸煙史的他是如何在美國醫生的指導下躲過「肺癌」的？

肺癌，全球癌症第一殺手。

據美國癌症協會數據顯示，2017年美國有超過22萬人將被診斷為肺癌，其中NSCLC占所有肺癌的85%。約有60%的肺癌病例在診斷的時候已經進入晚期。2017中國城市癌症最新數據報告顯示，中國每一分鐘就有8人患癌，5人因癌症死亡。每年新發及死亡病例中超過三分之一來自於中國。

和其他癌症一樣，肺癌的控制在於早發現、早預防。那麼，到底如何科學地進行肺癌篩查，在疾病尚處於萌芽狀態的時候將其扼殺呢？來了解一下美國醫生關於肺癌篩查的推薦手段——低劑量CT篩查。

肺癌篩查，誰該去做？誰來決定？

如今，用CT篩查肺癌早已為大眾所熟知，而是否接受小劑量CT篩查，則要由患者自身的特質、潛在的利弊和醫患雙方共同討論來決定。對於一些癌症，醫生們也漸漸擯棄「高危人群需接受強制性篩查」的傳統觀念，轉變為以患者為中心的個體化治療。

比如，一位65歲的非洲裔美國女性，吸煙50年，平均0.5包/日，同時有輕度不可逆的氣流受限。從年齡、長期煙草暴露史和氣流受限的表現來看，這位患者具有很高的肺癌死亡風險，但她的吸煙史不符合NLST、USPSTF，和醫療保險的篩查標準。當醫療保險無法報銷的時候，她的醫生還應當建議她進行小劑量CT篩查嗎？

但最根本的問題是，誰才是那個決策者？臨床實踐和政策制定終究有別。南加州Kaiser Permanente醫療中心的Michael K. Gould博士指出，有時，一些不符合USPSTF 篩查標準的高危人群仍需接受小劑量CT篩查，而另一些滿足篩查條件的人群可能最終因規避風險而拒絕。他總結道：「臨床醫生需確保每一個患者都能得到足夠的信息來決定小劑量CT篩查是否為最佳的選擇，這無疑是一項挑戰。」

外科醫生建議他做低劑量CT篩查

圖中的David是一位擁有長達40年吸煙史的長者。66歲的他將自己的無癌生活歸結於自己的主治大夫，技術嫻熟的外科醫生和在確診前已獲批三年的肺癌篩查工具。

根據密西西比州癌症登記處的數據，在2014年共有2575人被查出患有肺癌和支氣管癌，根據最新一年的官方統計數字，已有1943人死於該癌症。

1年前，David曾在密西西比大學醫學中心接受肺部治療。現在康復的他說，自己是最有資格奉勸大家去做低劑量CT篩查（LDCT）的人。因為這項篩查曾幫助發現他肺中正在生長的結節，最終及時予以手術切除，避免使用化療或放療。

「去做吧。你不會失去什麼，相反你會獲得所有，」 David表示，「你可能會和我一樣，有幸被及早發現。當癥狀出現時，有可能就太晚了。」

David的外科醫生 Jacob Moremen，密西西比大學醫學中心跨學科胸科團隊成員和副教授，回憶到：「他患有高度可治癒的肺癌，他的身體能接受這樣的治療。」

他的肺部結節被扼殺在搖籃里

Bowman表示在家庭醫生Christopher Boston的建議下，他從2015年1月就開始接受低劑量CT掃描。

在2011年戒煙之前，他曾有過長達40年的吸煙史。在一次全身掃描后，醫生髮現了一個可疑結節。2015年6月、2016年1月和6月的隨訪掃描沒有發現任何變化。但從去年6月，結節開始變大。

跨學科的胸科團隊為他安排了PET掃描和活檢。因為腫瘤很小，只需要進行手術切除即可。

早期肺癌沒有明顯癥狀。在低劑量CT篩查LDCT中發現的結節先由放射科醫生複核。若有可疑結節，再提交給跨學科團隊。由外科醫生，醫學和放射腫瘤學家、放射學家、病理學家、肺病專家每周複查病例，討論出最適合的治療方案。

現如今，Bowman恢復了健康，和妻子Jessie一起享受著悠閑的退休時光。

美國醫生如何評價低劑量CT篩查？

Moremen醫生表示低劑量CT篩查對那些已戒煙的患者也有作用。眾所周知，吸煙是肺癌的主要危險因素。「許多人都很難接受患有肺癌的現實，因為他們看不到，感受不到，」他說。「他們需要更實際的幫助。」

Moremen醫生是美國癌症研究所的主任和國際知名的肺癌專家，表示花了幾十年的研究終於找到了能減少肺癌死亡率的可靠檢測。

「這些數據清楚表明我們可將肺癌死亡率降低20%，這遠遠超出了我們大多數療法的治療水平，」他說。「弊端是有很多能發現良性結節並將其安全分類出來的掃描方法，這就是為什麼我們需要一個跨學科團隊來仔細審查的原因。」

「肺癌是美國的第一大癌症殺手，很大程度是因為我們沒有一個很好的篩查項目，」 Moremen醫生說，「在篩查開始后，乳腺癌、結腸癌和宮頸癌的死亡人數有了明顯下降。」

低劑量CT——篩查肺癌的最有效手段

低劑量 CT（low dose CT, LDCT），顧名思義，低劑量 CT就是讓檢查者少「吃」射線的CT檢查。肺部和其他組織器官結構不同，含氣量多、密度較低，很低的輻射劑量就能形成滿意的圖像，低劑量CT較常規CT 的輻射劑量降低了75%～90%，而且還克服了 X 光片對非鈣化小結節不敏感的缺點，能發現直徑 ＜ 5 mm 的微小病症。

大規模臨床試驗表明，應用低劑量 CT 對胸部作篩查掃描，能發現更多的早期可切除肺癌，尤其適用於高危人群的肺癌篩查，這也是美國國立綜合癌症網路NCCN推薦的高危人群的篩查手段。

低劑量CT掃描的推薦使用人群：

美國預防服務工作組（USPSTF）推薦所有55~80歲且吸煙≥30包年的當前吸煙者，和戒煙≤15年的已戒煙者每年接受一次小劑量CT篩查肺癌，這個標準提高了美國國家肺癌篩查試驗（NLST）的上限（74歲）。