下肢靜脈曲張及併發症處理

定義與分類：

按病變原因

原發性：單純性大隱靜脈曲張

繼發性：血栓形成后綜合症

按病變部位

大隱靜脈瓣膜功能不全

深靜脈瓣膜功能不全

交通靜脈瓣瓣膜功能不全

各種病因最終均導致淺靜脈曲張，伴隨一系列靜脈曲張引起的癥狀：腫脹、疼痛、瘙癢等。

致病因素：

家族史

長期站立工作

體型高大、粗壯或者肥胖

妊娠

飲食習慣

腹壓增高

坐位工作

臨床表現：

淺靜脈曲張

患肢腫脹、疼痛、酸脹和沉重感

抽筋

小腿皮膚營養障礙性改變：靜脈性潰瘍

不寧腿綜合征

體檢：

淺靜脈曲張

下肢腫脹

色素沉著

潰爛

特殊檢查：

Trendlenburg試驗：檢查淺靜脈瓣膜功能

Perthes試驗（深靜脈通暢試驗）：檢查深靜脈是否通暢

Pratty試驗：檢查穿支靜脈（perforating v）瓣膜功能

輔助檢查：

PVL

光電體積描記

彩超

下肢靜脈順行造影

下肢靜脈解剖：

靜脈瓣膜的功能：

隱股靜脈交界處返流：

穿支靜脈返流：

屬支返流:

診斷依據:

病史

體檢

輔助檢查 （超聲、下肢靜脈造影）

鑒別診斷

在明確下肢淺靜脈曲張是—獨立的病變而非癥狀前，必須排除以下疾病

1.原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全:

下肢腫脹等癥狀相對嚴重，可 通過多普勒超聲、容積描記和靜脈 造影

2.下肢深靜脈血栓形成后綜合征:

常有DVT病史

3.動靜脈瘺：

患肢有血管雜音、皮溫升高

4.Klipple—Trenauary綜合征:

先天性血管畸形。患肢較健側增粗增長，皮膚有大片「葡萄酒 色」 斑

治療

01

非手術治療

物理治療：抬高下肢、墊腳運動等

藥物治療：促進靜脈迴流、提高靜脈張力

彈力支持：彈力襪

02

硬化劑注射治療

簡單方便

對輕度的曲張較為有效

容易複發

03

手術治療

針對淺靜脈曲張：

大隱靜脈高位結紮加點式剝脫術

Trivex

激光

微波

射頻

針對深靜脈瓣膜功能不全：

瓣膜修復

戴戒術

帶瓣靜脈移植術

針對穿支靜脈功能不全：

內鏡下穿支靜脈結紮術（subfascial endoscopic perforator vei n ligation，SEPS）

併發症及其處理

1.血栓性靜脈炎

曲張靜脈內血流緩慢，易形成血栓併發非感染性炎症。有時也可因足部細菌入侵造成感染性炎症。病人腿部出現紅腫、發熱，靜脈呈條索狀，觸之疼痛。應囑病人卧床休息，抬高患肢，活動時壓力治療，並應用抗感染治療。待炎症控制后，行手術治療。

2.潰瘍形成

踝上足靴區為靜脈壓較高的部位且有恆定的穿通靜脈，皮膚營養狀況差，一旦破潰會引起難愈性潰瘍，常併發感染。治療包括卧床休息，抬高患肢，活動時壓力治療，抗感染治療等。由於靜脈曲張性潰瘍很難自愈，因此一旦感染控制且潰瘍面肉芽組織新鮮時，應適時手術，必要時可行潰瘍植皮術。

近幾年，隨著新技術的不斷發展，使用加壓創面敷料，不用植皮，也可實現靜脈曲張潰瘍創面的痊癒。

使用加壓創面敷料：

下肢靜脈潰瘍患者術后多個切口不癒合，傳統治療一個月，潰瘍創面越來越大。開始使用貝奧泰創面解決方案進行治療。

使用貝奧泰創面解決方案治療1天後創面情況。

使用貝奧泰創面解決方案治療1周后，血液循環明顯改善，周圍皮膚開始變紅潤。

使用貝奧泰創面解決方案治療2周后，創面繼續縮小。

使用貝奧泰創面解決方案治療20天後，創面趨向閉合。

使用貝奧泰創面解決方案治療25天後，創面基本癒合。

使用貝奧泰創面解決方案治療1個月後，四個部位都已痊癒，並且靜脈血迴流明顯改善。整個皮膚顏色也日趨正常。

3.出血

曲張靜脈管壁較薄，輕微外傷可致破裂出血且較難自行 停止。應抬高患肢並用彈力繃帶加壓包紮，必要時可予縫扎止 血，以後再做手術治療。

本文內容為「貝奧泰創面解決方案」公眾平台原創內容

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