老年人支氣管擴張癥狀體征

病程多呈慢性經過，長期咳嗽、咳痰，反覆咯血可長達數10 年，發病年齡多在小兒或青年，多數患者在童年有麻疹，百日咳或支氣管肺病病史，並且常有反覆發作的下呼吸道感染，部分病的早期癥狀可不明顯，偶因咯血而懷疑本病。

臨床癥狀的輕重與支氣管病變的輕重，感染程度有關，病情因反覆感染而逐年漸加重，咳膿痰量日益增多，有時每天可達100～500ml，若有厭氧菌感染者則痰液及呼氣有臭味。繼發感染時患者有發熱乏力，食欲不振等全身癥狀。

典型痰液收集於玻璃瓶中可發現有分層的特徵，上層為泡沫，下懸膿性黏液，底層為壞死組織沉澱物。一些病人以反覆咯血為主要臨床表現，佔50%～70%，咯血量差異較大，程度不等，從痰中帶血到大量咯血，咯血量與病情嚴重程度病變範圍不一定一致。

部分患者以反覆咯血為惟一癥狀，平時無咳嗽咳膿痰等呼吸道癥狀，臨床上稱為「乾性支氣管擴張」，常見於結核性支氣管擴張，病變多在上葉支氣管，支氣管引流較好。反覆感染可引起全身中毒癥狀，如間歇發熱、乏力、食欲不振和貧血，嚴重者可出現氣急與發紺。

早期與輕微支氣管擴張可無明顯體征。病變嚴重或繼發感染時，病變部位可出現叩診濁音及位置固定的濕性啰音，有時可聞及哮鳴音，咳大量膿痰者可有杵狀指(趾)。

作者：東城中醫醫院肺病科，主任醫師，何明，微信公眾號：feibing120com