「高血壓」和「血壓高」

「高血壓」和「血壓高」

最近有朋友問到我：「最近我量血壓，發現血壓高了，該吃什麼葯好呢？」。很明顯我的這位朋友可能進入了一種誤區，認為測量「血壓高」就是患了「高血壓」病。其實，偶爾測量一次兩次的血壓升高並不一定都是高血壓病，有很多時候這種「血壓高」是有原因的。

說起高血壓，我們先來了解一下什麼是血壓？又該怎麼正確測量血壓？

血壓是人體的重要生命體征，是血管內血液對血管壁造成的側壓力。血壓的正確測量對診斷和治療高血壓病至關重要。一般我們提倡三種測量血壓方法，即診室血壓、動態血壓和家庭血壓。診室血壓是由醫護人員測量獲得的，是目前最常用的血壓測量方法。動態血壓是通過動態血壓測量儀器測得的24小時血壓動態水平，能夠較好的反映血壓的真實情況。家庭自測血壓是在熟悉的家庭環境中測得的血壓，能夠避免「白大衣效應」造成的血壓波動。

由於血壓水平受到的影響因素很多，因此，我們常用的家庭自測血壓和診室血壓在測量的時候都要求在盡量心緒平靜的情況下進行測量，一般要求在測量前30分鐘內不做劇烈運動，不飲酒、咖啡等，還要排尿，靜坐休息5-10分鐘為宜。另外血壓測量的準確與否與血壓計和血壓計袖帶的鬆緊程度、位置都有關係。正規的測量應該是坐位，裸露上臂，綁縛袖帶的位置要與心臟在同一水平，袖帶氣囊中部放置於上臂肱動脈的上方，袖帶下緣在肘窩上2-3cm處，並且袖帶鬆緊適度（能夠塞進2根手指）。目前指南建議的高血壓診斷標準有：家庭血壓≥135/85mmHg；動態血壓白天≥135/85mmHg或24小時平均值≥130/80mmHg。而在臨床工作中遵循的標準是：≥140/90mmHg，130-139/85-89mmHg屬於正常偏高。

而像我這位朋友一次測量的血壓高是很難做出是否就是「高血壓」病的判斷的。一般碰到這種情況，往往會建議在一周內連續非同日三次用標準水銀柱血壓計測量血壓，如果三次測坐位血壓都高於或等於140/90mmHg，一般就診斷為高血壓了。

那麼，如果患者的血壓完全符合高血壓的診斷標準，就一定是患了「高血壓病」了么？這也不盡然，我們所說的「高血壓病」實際上是目前未能找到確切病因的「高血壓」的統稱，又稱為「原發性高血壓」。這類很多，佔了所有高血壓的95%左右。另外還有5%的是可以找到確切病因的高血壓，稱為「繼發性高血壓」。繼發性高血壓目前常見的有：腎實質性高血壓（腎病）、內分泌性高血壓、腎動脈狹窄、主動脈縮窄、阻塞性睡眠性呼吸暫停低通氣綜合征導致的高血壓和藥物性高血壓幾大類。對於繼發性高血壓來說，有一部分是可以治癒的。而原發性高血壓即高血壓病目前無法治癒，只能靠藥物控制血壓水平以防止高血壓對靶器官造成的損害。而我們所得到的證據越來越說明，「高血壓」是一種生活方式病，與鈉鹽的攝入、飲酒、肥胖、精神壓力大有密切的關係。此外尿酸、同型半胱氨酸的升高也與高血壓有著密切聯繫。現代醫學認為高血壓一種心血管綜合征，應該防控結合，根據心血管的總體風險，決定治療措施，針對多重心血管危險因素進行綜合干預治療。比如，在治療高血壓的時候，我們常常會結合患者的具體情況加上他汀類調脂葯、阿司匹林等與降壓藥同時服用，以便更好的控制高血壓對血管的損害。