良性前列腺增生症的藥物治療及不良反應

良性前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia, BPH）是引起中老年男性排尿障礙中最常見的一種良性疾病，可引起一系列的下尿路系癥狀（Lower urinary tract symptoms, LUTS），如排尿困難、尿不盡、尿頻和夜尿增多等，嚴重影響患者的生活質量。隨著我國逐漸步入老齡化社會階段，BPH已經成為一個嚴重的居民健康問題。

前列腺增生

目前輕、中度BPH以藥物治療為主，常用藥物為α-受體阻斷劑和5α還原酶抑製劑。α-受體阻滯劑通過抑制前列腺和膀胱頸部平滑肌細胞上的腎上腺素能受體，鬆弛前列腺和膀胱頸上的平滑肌，降低尿道張力，緩解患者的排尿困難癥狀。睾酮必須經過5α還原酶作用後轉換為雙氫睾酮，後者可以與雄激素受體結合，刺激蛋白質的合成和細胞的增長，從而增加前列腺體積，5α還原酶抑製劑通過抑制5α還原酶的活性，降低雙氫睾酮的水平，縮小前列腺的體積，緩解下尿路梗阻，改善LUTS，因此是治療BPH的主要藥物。

常用的α-受體阻斷劑有坦洛新、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪等。α-受體阻斷劑在作用於前列腺和膀胱頸平滑肌的同時也會作用於外周血管的α-受體，可使血管擴張，血壓降低。常見的不良反應包括：無力、心悸、噁心、眩暈、視覺模糊、外周水腫和直立性低血壓等。坦洛新還有導致逆行射精的報道。

常用的5α還原酶抑製劑有非那雄胺、度他雄胺和依立雄胺。非那雄胺最常見的不良反應有勃起功能障礙、性慾下降、射精異常、乳房增生、乳房疼痛、皮疹和瘙癢等，此外，尚有罕見的非那雄胺和特拉唑嗪合用導致過敏性休克的報道，英國藥品和健康產品管理局警告非那雄胺有致男性乳癌的風險。度他雄胺的不良反應主要包括勃起功能障礙、性慾下降、男性乳房發育和射精異常等。依立雄胺可見輕微噁心、食慾減退、頭昏、性慾下降和射精量下降等。

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院藥學部雷永芳，劉東