髕骨骨折的康復治療

髕骨是膝關節的重要組成部分，在伸膝動作中起到支點的作用，幫助膝關節更加自如的發揮最大力量。髕骨骨折是臨床上比較常見的一種關節內骨折，會導致伸膝裝置連續性的喪失及潛在的髕股關節的失配，主要表現為牽拉性損傷。

由於髕骨是膝關節功能的重要性組成部分之一，所以治療不當會直接導致患者膝關節功能薄弱、併發髕骨關節炎以及膝關節炎功能障礙等臨床併發症，直接影響患者的正常生活以及工作秩序。

隨著臨床治療工作的不斷開展，對於髕骨骨折術后關節僵硬患者實行系統化康復治療（康復護理、功能鍛煉等）能夠最大限度上改善患者的生存質量。

髕骨骨折內固定術后康復原則

從功能方面看，患者能否伸展膝關節是手術指征之一，如伸膝無力就可能是膝部伸肌的斷裂和功能缺失，提示要手術治療。粉碎性骨折就需要髕骨手術治療。避免術后發生廢用綜合征，患肢肌肉萎縮，關節僵硬，肢體畸形，對髕骨骨折固定複位後患者極為重要。髕骨骨折內固定術后應以主動功能練習為輔，注意動作協調、循序漸進，活動量由少到多，活動範圍由小到大，切忌採取任何粗暴的被動活動。

1. 伸直功能

在各種術式中，伸直功能練習均毫無限制，從下手術台一刻開始，就應該在過伸位放置下肢，保證伸直功能無礙。術后伸直練習應始終作為重點練習項目，直到屈伸角度均恢復正常為止。

2. 踝泵

術后麻醉消退後，應盡量多做，此訓練需要最大幅度緩慢屈伸踝關節，每小時應盡量做至少5分鐘，目的是用肌肉自身收縮產生的擠壓力按摩下肢血管，防止血栓形成。

3. 屈曲功能

傷口縫線拆除后即指導患者開始主動性膝關節屈伸鍛煉，每天進行4次，屈伸度數限定在50度以內，每次進行4組，每組鍛煉進行約5分鐘，頻率為30次/分鐘，每組鍛煉間隔10分鐘。

4. 主動性肌肉等長收縮鍛煉

（1）頻率收縮鍛煉：頻率收縮鍛煉是要求患者進行伸膝及曲膝的一組拮抗肌，以30次/分鐘的頻率快速收縮，每組進行10分鐘，每次進行5組，間隔5-10分鐘。頻率收縮鍛煉能幫助患者促進局部靜脈及淋巴管迴流，同時可以緩解因術后疼痛引起的交感型動脈痙攣而致的局部缺血。

（2）耐力收縮鍛煉：患者進行伸曲膝肌肉的持續收縮，每組進行1分鐘，每次進行4組。耐力性收縮鍛煉可以化解肌肉費用性萎縮的程度，同時可以促使骨折癒合過程正常發展，可以保持骨折端良好的接觸。

（3）直抬腿：在完全無痛的前提下，以關節充分伸直的姿態，抬起整個大腿直到約與水平呈15度左右的高度，停止至力竭，緩慢放下，重複數次，每天2-3組。

髕骨骨折后疼痛異常會導致患者不願意主動參與康復訓練，從而影響疾病恢復的進程。由於疼痛是主觀的，所以要對患者疼痛的表達給予充分重視並查明原因，及時採取針對性的護理措施，根據情況可以給予鎮痛劑等，緩解疼痛的癥狀。

髕骨骨折保守治療康復原則

髕骨骨折，無移位和穩定骨折一般無需手術。保守治療，顧名思義就是不通過手術方式，通過嚴格制動，靠髕骨自身的癒合能力實現最終癒合，只適用於髕骨骨折且斷端無任何移位的病例。

如果骨科醫師斷定骨折斷端位置可靠，無移位，可以直接通過石膏或直夾板進行固定，通常固定后1個月以內每周拍片監測斷端是否穩定，如最終穩定，可佩帶支具直到傷后8周，直到出現較為可靠的骨痂，骨折線模糊后才可酌情去除支具。

在此期間，股四頭肌要盡量安靜制動，僅可以做極輕柔的髕骨鬆動練習：用雙手分別推住髕骨的上下兩極，發力使斷端呈壓緊狀態下，進行髕骨的鬆動，通常每方向能夠保證出現運動，能避免髕骨頑固粘連即可，不需要過量推動，防止斷端分離。

在傷后，伸直功能的練習仍是不受任何限制的，在無法保證關節正常屈曲練習的情況下，確保關節伸直功能也是很重要的。

家庭康復

在家的鍛煉方法有：

1. 坐在床沿，膝蓋後方墊實不要空虛，由他人掌握好力量慢慢向下壓腿（就是屈膝），一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序漸進，或者在腳背放一適當重物，如枕頭等，自己用力屈膝、伸直、再屈膝、伸直循環。

2. 平躺在床上，患肢伸直抬高與床面垂直，自己用力或他人幫助屈膝、伸直。

3. 站立於床邊，手握床沿，自己下蹲屈膝。

小結

隨著現代醫學的不斷發展，康復治療的作用愈發顯得重要。通過對髕骨骨折患者進行及時有效的康復護理干預，不僅可以減輕患者的痛苦，還可以幫助他們增加恢復的信心，減少功能障礙的程度和併發症的發生，有效防止醫源性肢體功能障礙的發生，使膝關節的康復治療達到事半功倍的效果。

作者 呂錚

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