求美者注射了不明注射物該咋辦？
隨著微整形的日益風靡和中國現有醫美市場的混亂，越來越多的求美者被無良機構或者個人欺騙接受了不明物質的面部注射，很多人出現了或輕或重的併發症。在這種背景下，近期又出現了繁多的面部異物取出機構和中心，以外包的BD和WJ醫院為甚，有的甚至打著已經改名換姓的「衛生部」的期號，當時聲稱可以萬無一失的注射者換個地方搖身一變又成了異物取出專家，鼓吹異物威脅論，說異物都會致癌，必須立即手術取出，否則後果不堪設想，搞的目前人人自危，惶惶不可終日，不知道會有什麼不幸發生在自己身上，甚至有不少人因此患上抑鬱症。那麼，不明注射物到底都是些什麼東西，有多可怕，到底是不是致癌，需不需要取出，需要什麼時候取出，是否影響懷孕，一旦注射了到底該怎麼辦呢？
（上圖為辛敏強博士后）
助美小編邀請從2005年開始專註於奧美定的研究和取出，並於2006年參與制定了胸部奧美定取出及修復指南，10多年來完成胸部奧美定取出手術近千例。近年來隨著面部異物的日益多見又致力於面部注射物的取出和修復，完成了大量的臨床病例調查和手術，積累了寶貴的經驗的中國醫學科學院整形外科醫院副主任醫師、美國密歇根大學整形博士后辛敏強專家為大家講解：
一、到底什麼是「不明注射物」呢？
我打的東西美容院說是正規的，會有問題么？在這裡「不明」注射物是泛指那些說不上名字的，或者是被非正規機構偷換名字的注射物，也包括一部分現在已經確定有害而不允許使用的物質，主要有以下幾種：
1、奧美定曾經的國家葯監局審批產品，曾被廣泛用於注射隆胸、隆鼻、隆下巴、豐臀等，可能引發注射物移位、硬結疼痛、感染等。
2、假冒注射產品: 假冒正規產品玻尿酸、伊維蘭、膠原蛋白等，用於面部除皺、隆鼻、豐下巴、太陽穴填充等，具體成分不明。
3、骨粉/人工骨粉：通常為屍骨來源或者人工合成，常用來進行隆鼻。該方法隆鼻術后遭受外力容易斷裂，且手感偏硬，較不自然，不易取出，已被國家明令禁止。
4、硅油：硅油粘性很大，通常被注射於鼻背以及下巴處，可以黏附肌肉和其他軟組織，取出難度很大。
5、生長因子：生長因子包括促皮膚生長因子和促血管生長因子，這些生長因子目前都停留在外用階段和實驗室階段，不允許進行注射使用，很多患者因為注射了生長因子而出現局部的感染或者不可控生長，處理起來非常棘手。
二、我到底是不是注射了「不明」注射物？
這個問題看似簡單，甚至有點「傻」，您自己打沒打自己還不知道么？對於出問題的患者，這個問題很好回答，然而實際上確實有很多患者不知道或者不確定自己到底是否中招。舉例說明：馬大姐在朋友那裡花了800元用「玻尿酸」注射了雙側鼻唇溝，過了2年還沒有吸收的跡象，來院看診。那麼在這裡有幾個詞值得關注，第一是在朋友那裡，說明是非正規機構，第二花了800元，異常便宜，第三過了兩年沒有吸收跡象，說明反應並不正常。這樣基本可以確定該患者是注射了「不明」注射物。
也有些患者並不確定自己注射的是不是「玻尿酸」怎麼辦？舉例：丁小姐在一個私人機構花了5000元進行了下巴的玻尿酸注射，過了一年似乎沒什麼變化，由於擔心「有貓膩」而就診。這個例子比較不好判斷，玻尿酸因為品牌以及顆粒大小的不同，吸收的時間也並不相同，那這種情況該怎麼處理呢？首先，確認該機構的資質，如果資質正規，口碑良好，並且在注射之後也沒有任何不適的話，可以等到18個月，觀察玻尿酸是否有吸收跡象，期間可以輔以熱敷促進其吸收，如果18個月亦毫無吸收跡象可以嘗試溶解酶，如果完全溶解則可以初步判定為正品，否則……
三、「不明」注射物到底有什麼害處？
既然說了不明注射物是不好的，可能會出現問題，那麼都會出現哪些問題呢？
1、感染：在不明注射物的併發症裡面最最常見的一定是感染了，很多患者在注射了異物之後注射區域莫名的變紅了，隨之而來的還有脹痛，這些癥狀可能在注射過後短期出現，也可能隱匿到很久以後才出現，這時候「紅、腫、熱、痛」的局部癥狀可以幫你判斷個八九不離十，當然如果血化驗白細胞升高的話那基本就可以確診了。需要注意的是，不能單憑感染判斷注射物是否正規，因為如果注射過程無菌操作不嚴格，或者患者免疫力低下的話，即便是正規注射物也可能出現感染現象的。
2、移位：說完了最常見的感染之後，依我的經驗來看第二常見的要算注射物移位了，有的患者注射物填充額頭之後過了不久注射物全部移位到眉上，有的填充面頰部移位到了口角，甚至有人面部注射物移位到耳後或者頸部，那麼造成移位的原因是什麼呢？這裡面的原因有多種，比方說感染后導致注射物擴散，最後移位；注射物侵襲軟組織，順著組織間隙移位；注射物記憶性太差隨重力作用而移位等等。
3、變形：變形是又一個很常見的併發症，本來注射物是用來塑形的，由於材料不穩定或者吸收不均衡，可能導致局部變形的情況出現，這一併發症也常和移位同時存在。
4、結節或者腫塊：結節和腫塊的出現原因也分為很多種，有炎症性腫塊、包裹性腫塊以及非炎性增生性腫塊。其處理原則並不相同，通常對於前兩種腫塊建議積極取出，而對於非炎性的增生性腫塊，手術往往無法達到預期的效果。
5、腫瘤學影響：這個一直以來都是一個異常沉重的話題，沉重到讓人夜不能寐。當年一個動物實驗讓很多人一輩子心神不寧，奧美定單體，丙烯醯胺致癌的實驗，很多人想當然的拿這個來說事，實際上是非常不嚴謹和缺乏依據的。說到這裡讓我感到慚愧的是，目前我還沒法給大家一個完美的答案，不是我不知道，是奧美定的後續相關研究被終止，當然無關乎投入的問題，大家也不要去深究原因，需要知道的是如果有人說他有確切答案的話，可能性只有兩個，第一個是他在說謊，第二個是他根本不懂。大家需要記住的是到目前為止還沒有直接或者間接證據證實奧美定注入人體以後會引起相關癌症的發生。
6、免疫學影響：注射物的免疫學影響和其他併發症相比並不多見，甚至可以稱作罕見，在和奧美定接觸的十多年時間裡，我見過不超過10例的皮膚質地改變，包括色素沉著和紅斑，當然由於後續跟進的缺失，最終很遺憾沒能查清原因，發生免疫反應只是我個人的推測而已。然而比較嚴重的是一例類似硬皮病的患者，注射奧美定十年後出現了胸部的環狀壓迫，以至於骨骼變形，軟組織變性，類似放療后皮膚改變，我取了病理在整形醫院和協和醫院得到了不同的病理結果，最終也沒能為其手術，非常遺憾。
四、到底要不要取？不取行不行？
上面說了那麼多不明注射物的不良反應，那麼是真的像很多「專家」宣傳的那樣必須立即馬上進行取出防止癌變么？或者到底什麼樣的注射物要立即取出，什麼樣的需要限期取出，而什麼樣的可以繼續觀察呢？如前所述，目前面部不明注射物取出尚無可參照的臨床指南，以下原則是我根據10多年的奧美定取出經驗總結而來：
需要立即手術取出的患者：
1、有反覆發作的感染灶，保守治療僅能暫時控制或者已經失去控制；
2、已經發生了明顯的變形或者移位，影響面部形態或功能；
3、出現炎性或者異物包裹產生的結節或者腫塊；
4、非孕期婦女，準備2年內備孕者；
5、心理負擔較重者。需要限期取出的患者：孕期患者，懷孕期間應嚴防感染，懷孕結束后應限期取出注射物，防止進一步惡化。不需要馬上取出的患者：注射物無任何不良反應且心理無負擔者可以密切觀察，每年到專業醫生處複查，很多人問我最終結局是否都必須取出，我想說很多人需要，也有人不需要，人的一生很可能帶著很多疾病離世，胃炎可以觀察，子宮肌瘤也可以，為什麼不明注射物不行呢？
五、如果不馬上取出的話，需要注意什麼？
對於限期或者繼續觀察的患者而言，有幾點必須要注意：
1、不蒸桑拿或者泡溫泉，這兩種行為很容易導致注射部位的腫脹和感染；
2、不吃辛辣，不抽煙喝酒，所有能讓你臉紅的行為都要盡量避免了，充血過後問題很可能隨之而來；
3、避免按壓或者撞擊注射區域，按摩並不能使注射物消散，只會加速它擴散，撞擊也是一樣，生活中要格外注意你的弱點；
4、不要追加註射或者進行假體置入手術，很多人為了修飾和掩蓋本來的不完美而在不明注射物上追加註射，這次無論你用的玻尿酸是真是假，都可能出現更嚴重的併發症，而假體置入在不明注射物周圍則更容易發生感染和移位；
5、感染期進行抗炎治療，一旦發生感染，立即輸液或者口服抗生素，用藥越早成功幾率越高，千萬不要嘗試溶解酶，一個外院來的患者注射假玻尿酸感染，當地醫生用的溶解酶導致感染灶急劇擴散，要知道炎症的擴散本來就依賴於其產生的透明質酸酶，再注射透明質酸酶無異於火上澆油！
六、取出之前需要做什麼準備和檢查？
異物取出術前一周最好進行核磁共振檢查，明確注射物分佈的層次和位置。這樣的話可以便於醫生迅速的掌握注射物的具體情況，指導他制定手術方案和手術入路，在手術取出時也可以事半功倍，有的放矢。當然除了影像學檢查之外還必須進行血液化驗等輔助檢查，以確定是否伴有感染等其他情況。
七、取出方式有幾種？哪一種最好呢？
關於到底是切還是抽的問題每次我都要糾結好久，實際上如果哪個醫生告訴您他很擅長切取或者抽取面部注射物的話，那麼我建議您換人！面部注射物依據部位、物質以及性狀的不同其取出方式是並不相同的，舉例說明：如果是鼻背的注射物我會選擇鼻孔緣切口同時採取刮除+抽吸+沖洗的方式清除注射物；如果是顳部的話我通常選擇髮際線內切開直視分層取出的方式操作；當然我最近研發的1.6mm內鏡結合微創水刀的方式還在生產階段，有望開創一種全新的微創術式。簡言之，取出方式有很多種，針對不同的情況有不同的應對方式，您需要做的就是提供盡量詳盡的病史供醫生參考，最後和醫生共同商定取出的具體方式。
八、可能出現的併發症手術
可能出現的併發症是所有求術者最為關心的問題之一，對於面部不明注射物取出手術來說尤為如此。那麼這個取出手術需要面臨什麼樣的風險呢？首先是神經血管的損傷：面部走行著面動脈和面神經，盲視下損傷動脈血管會出現血腫甚至大出血，如果損傷面神經的話後果則更為嚴重，會出現面癱的徵象，且如果是離斷性損傷的話面癱可能終身無法恢復；其次是面部凹凸不平，有的患者不理解為什麼注射術前凹陷的明明只是太陽穴，取出注射物以後連旁邊也凹陷了。這個其實和注射物的特點和層次關聯緊密，如果該注射物可以侵襲軟組織，且注射層次很淺，所注射到的位置就會出現取出后的凹陷，因為這個部位的脂肪組織已經被侵襲變性而不得不去除；再次是殘留，絕大多數注射物一經注射永遠無法完全取出，經驗豐富的醫生只能取出相對多的注射物，卻也無法取出全部，但是取出術后殘留物對身體造成的風險也相對降低。
九、取出之後什麼時候修復？
到底怎麼修復？很多人接受不了面部異物取出術后的不良形態，因此都在問是否可以在取出的同時放置假體或者注射玻尿酸或者脂肪來進行即刻填充。一般我傾向於術后等待三個月到本年再進行修復為佳，當然這個並不絕對，對於支撐性假體來說，在鼻背或者下巴等部位，如果注射物清除徹底，損傷面積不大的話，同時安放假體還是可以的。具體需要根據術中情況判斷。不過即刻充填玻尿酸和脂肪我個人並不建議。那麼三個月後可以如何修復面部凹陷或者輪廓不佳呢？三個月以後可以根據面部缺損或者凹陷的特點選擇假體、脂肪或者玻尿酸填充。
