低位乃至超低位直腸癌保肛手術

我院率先開展直腸癌術前新輔助治療以提高手術保肛率。術前新輔助治療后可以使腫瘤體積不同程度地縮小，癌周浸潤程度降低，腫瘤下緣與齒線間的距離增加，控制術前存在的微小癌及亞臨床病灶，從而達到術前降期和增加手術保肛率的效果。預防性迴腸造口能減少術后吻合口瘺的發生，肛門內放置較粗的肛管並越過吻合口，則能減少術后吻合口狹窄的發生率。

對於超低位直腸癌（腫瘤距肛緣小於3cm），我院採用直腸邀約肌間切除（ISR）技術，進一步提高病人保肛率，超低位直腸癌保肛的最小距離已突破距齒狀線1.0cm（齒狀線上1.0cm直腸癌保肛率50%，齒狀線上2.0cm直腸癌保肛率70%），而隨訪發現保肛患者生生存率及局部複發率並未有明顯改變，但患者生活質量明顯提高。

1、手術適應證

·腫瘤下緣距齒線＞2cm

·病理為高中分化

·未侵及肛門括約肌及肛提肌

·低分化直腸癌應嚴格掌握適應症

2、常用術式

·直腸低位前切除術(LAR or Dixon術)

·經腹肛門內括約肌切除術(intersphincteric resection ，ISR)

·經腹、經肛拖出與肛管吻合術(Parks or Bacon 術)

·經骶后入路術式

·經肛局部切除術